1.《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》；2.病歷資料；3.檢查報(bào)告；4.疾病診斷證明等。
在2025年，海南省五指山市的參保人員申請門診特殊病種待遇，需準(zhǔn)備一系列核心材料。申請流程通常遵循“就近確診、就近申請、就近治療”的原則 。申請人需要向具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，由醫(yī)院組織專家進(jìn)行審核和認(rèn)定。所有材料通常需要加蓋醫(yī)院印章以確保其有效性 。
一、 核心申請材料清單
申請門診特殊病種待遇，必須提交以下四類關(guān)鍵材料，缺一不可。
《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》 這是申請的正式文件，必須完整、準(zhǔn)確地填寫。該表格有不同版本，如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)版和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)版 。申請人通常需要從認(rèn)定醫(yī)院領(lǐng)取或在相關(guān)醫(yī)保平臺下載。
病歷資料 指能證明申請人患有申請病種的詳細(xì)醫(yī)療記錄，包括但不限于門診病歷、住院病歷（出院小結(jié)或完整病案）等。這些資料是醫(yī)生判斷病情是否符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。
檢查報(bào)告 與所申請特殊病種相關(guān)的、能明確診斷或反映病情嚴(yán)重程度的檢查結(jié)果。例如，申請?zhí)悄虿⌒杼峁┭菣z測報(bào)告，申請慢性腎功能衰竭需提供腎功能檢查報(bào)告等。
疾病診斷證明 需由具備資質(zhì)的醫(yī)生出具，明確診斷申請人所患疾病，并確認(rèn)其符合門診慢性特殊疾病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。此證明通常需要醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章 。
二、 申請流程與地點(diǎn)
了解在哪里申請以及如何操作，是成功辦理的關(guān)鍵。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)選擇 申請人需選擇一家具備門診特殊病種認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)。在五指山市，例如五指山市中醫(yī)醫(yī)院已被委托為高血壓、糖尿病等部分門診慢性特殊疾病的認(rèn)定機(jī)構(gòu) 。其他更全面的認(rèn)定通常在更高級別的醫(yī)院進(jìn)行。
提交申請方式 申請人可攜帶所有準(zhǔn)備好的材料，直接前往選定認(rèn)定醫(yī)院的醫(yī)保辦公室或指定窗口進(jìn)行現(xiàn)場申報(bào) 。部分地區(qū)可能開通了線上登記渠道，但最終仍需按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交紙質(zhì)材料 。
- 審核與認(rèn)定 醫(yī)院收到申請后，會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域的專家對提交的材料進(jìn)行審核，判斷申請人是否符合特定特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。審核通過后，參保人員即可享受相應(yīng)的門診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷待遇。
三、 病種范圍與政策依據(jù)
申請的特殊病種必須在海南省規(guī)定的保障范圍內(nèi)。
海南省統(tǒng)一病種范圍 海南省將多種臨床診斷明確、需長期門診治療的疾病納入門診慢性特殊疾病管理，例如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、高血壓、糖尿病等 。具體的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由海南省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定 。
政策文件依據(jù) 當(dāng)前執(zhí)行的政策主要依據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》（瓊醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號），該辦法自2024年1月1日起施行 。盡管文件可能不直接標(biāo)明“2025年”，但其有效期通常為3年，因此在2025年依然有效。
材料與病種的關(guān)聯(lián)性 不同的特殊病種對申請材料的具體要求可能略有差異，例如需要的檢查報(bào)告類型不同。申請人應(yīng)確保所提交的材料能夠充分證明其患有該特定病種。
以下表格對比了申請門診特殊病種所需材料的詳細(xì)信息：
材料名稱 | 作用與要求 | 是否必須 | 備注 |
|---|---|---|---|
《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》 | 申請的正式表格，需填寫個(gè)人信息、申請病種、既往史等。 | 是 | 可在認(rèn)定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取，必須按要求填寫完整 。 |
病歷資料 | 提供完整的診療過程記錄，證明疾病的持續(xù)性和嚴(yán)重性。 | 是 | 包括門診病歷、住院病歷摘要（出院小結(jié)）等，時(shí)間跨度需能反映慢性病特點(diǎn)。 |
檢查報(bào)告 | 提供客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)，支持疾病診斷。 | 是 | 報(bào)告需與申請病種直接相關(guān)，如CT、MRI、化驗(yàn)單等，且在有效期內(nèi)。 |
疾病診斷證明 | 由醫(yī)生出具的正式診斷文件，確認(rèn)符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)。 | 是 | 需有主治醫(yī)生簽名和醫(yī)院相關(guān)部門的公章，以證明其權(quán)威性 。 |
為確保申請順利，建議在準(zhǔn)備材料前，通過撥打參保地醫(yī)保咨詢電話（如區(qū)號+12333或12345）或直接咨詢擬申報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，獲取最準(zhǔn)確、最新的具體要求。整個(gè)申請過程強(qiáng)調(diào)材料的真實(shí)性和完整性，這是獲得門診特殊病種醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)。