400元起付，職工95%、居民75%報銷，10種左右特殊病種納入保障。
2025年江蘇泰州特殊門診辦理，即參保人員因特定疾病需長期門診治療，可按規(guī)定申請特殊門診待遇，享受更高報銷比例和專項保障。辦理需滿足病種目錄要求，備齊病歷資料，經(jīng)定點醫(yī)院醫(yī)師審核，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院醫(yī)保辦備案，通過后即可享受政策待遇。
一、特殊門診病種范圍
1. 職工醫(yī)保特殊病種
惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（慢性腎臟病3期及以上）、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、器官移植抗排異治療、骨髓纖維化、顱內(nèi)良性腫瘤、骨髓增生異常綜合癥。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種
惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（慢性腎臟病3期及以上）、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、器官移植抗排異治療、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥。
職工與居民醫(yī)保特殊病種對比表
項目 | 職工醫(yī)保病種數(shù)量 | 居民醫(yī)保病種數(shù)量 | 共有病種 | 差異病種 |
|---|---|---|---|---|
特殊病種 | 10種 | 10種 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、血友病、再生障礙性貧血等8種 | 職工：骨髓纖維化、顱內(nèi)良性腫瘤；居民：兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥 |
二、辦理流程與所需材料
1. 辦理條件
- 參保人員（含職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 所患疾病屬于特殊門診病種目錄范圍。
- 需提供二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診病歷、出院小結(jié)、病理報告等診斷證明材料。
2. 辦理流程
- 步驟一：攜帶社?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證、有效身份證件）及相關(guān)病歷資料（門診病歷、出院小結(jié)、病理報告等原件及復(fù)印件），前往二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 步驟二：填寫《泰州市基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病申請表》，由副主任及以上醫(yī)師審核并簽字確認(rèn)。
- 步驟三：提交至該醫(yī)院醫(yī)保辦或泰州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保分中心）辦理備案。
- 步驟四：備案通過后，即可按規(guī)定享受特殊門診待遇。
3. 辦理地點與時效
- 辦理地點：二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、泰州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（泰州大道388號一樓大廳）。
- 辦理時效：材料齊全、符合條件者，一般當(dāng)場或數(shù)個工作日內(nèi)完成備案，備案之日起生效。
辦理材料與流程一覽表
環(huán)節(jié) | 所需材料 | 辦理地點 | 審核人 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
材料準(zhǔn)備 | 社?？?身份證、門診病歷、出院小結(jié)、病理報告等 | — | — | 原件及復(fù)印件 |
申請表填寫 | 《泰州市基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病申請表》 | 二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 副主任及以上醫(yī)師 | 醫(yī)師簽字確認(rèn) |
備案提交 | 填寫完整的申請表及所有證明材料 | 醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 醫(yī)保經(jīng)辦人員 | 備案后生效，一式兩份 |
三、報銷待遇與政策說明
1. 報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：年度起付標(biāo)準(zhǔn)400元，報銷比例95%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年度起付標(biāo)準(zhǔn)400元，報銷比例75%。
- 輔助治療用藥：不設(shè)起付線，報銷比例參照門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)。
2. 特殊說明
- 惡性腫瘤特殊門診可涵蓋放療、化療、靶向治療、免疫治療、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)吐、支持治療及相關(guān)檢查。
- 輔助用藥：用于特殊病并發(fā)癥治療，按門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)報銷。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地備案人員，在備案地發(fā)生的特殊門診費用，享受與本市相同報銷待遇。
職工與居民醫(yī)保特殊門診報銷待遇對比表
項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 共同點 |
|---|---|---|---|
起付標(biāo)準(zhǔn) | 400元 | 400元 | 年度內(nèi)只收取一次 |
報銷比例 | 95% | 75% | 符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用 |
輔助用藥 | 參照門慢 | 參照門慢 | 不設(shè)起付線 |
異地備案待遇 | 與本市相同 | 與本市相同 | 需提前辦理異地就醫(yī)備案 |
2025年江蘇泰州特殊門診辦理，核心在于明確病種、備齊材料、規(guī)范申請、及時備案，即可享受高比例報銷與長期保障。政策覆蓋職工與居民，流程透明便民，待遇公平合理，切實減輕參保患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為特殊疾病長期治療提供有力支撐。