身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、門診病歷、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表、1寸照片
2025年寧夏固原辦理門診特殊病種需提供基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)療證明文件及申請(qǐng)材料三類核心資料，覆蓋身份核驗(yàn)、病情確認(rèn)、流程審批等環(huán)節(jié)，具體材料清單與要求如下：
一、基礎(chǔ)身份材料
- 身份證/社?？?/strong>：原件及復(fù)印件，用于核對(duì)參保人身份與醫(yī)保信息。未成年人可用戶口本替代。
- 1寸免冠白底照片：2張（部分地區(qū)支持電子照）。
二、醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)師開具，包含ICD11疾病編碼及明確診斷結(jié)論。
- 病歷資料：
- 門診病歷：近兩年內(nèi)兩次及以上就診記錄（需醫(yī)院公章）。
- 住院病歷：含出入院記錄、檢查報(bào)告、治療方案等（住院患者適用）。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：與病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像報(bào)告（如CT、MRI）等，需為近半年內(nèi)出具。
三、申請(qǐng)與報(bào)銷材料
- 門診特殊病種申請(qǐng)表：由主治醫(yī)師填寫，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章（1式2份）。
- 門診發(fā)票：與病種相關(guān)的診療費(fèi)用憑證。
- 合作醫(yī)療證歷本：記錄參保人年度就診及報(bào)銷情況。
四、特殊情形附加材料
| 情形 | 附加材料 |
|---|---|
| 代辦申請(qǐng) | 代辦人身份證原件、授權(quán)委托書（需雙方簽字及手印）。 |
| 異地就醫(yī)病歷 | 外地醫(yī)院出具的病歷確認(rèn)函（需當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）。 |
辦理時(shí)需注意：診斷證明與檢查報(bào)告需體現(xiàn)病情嚴(yán)重程度；門診發(fā)票需與申請(qǐng)病種直接相關(guān)；病歷資料需完整連貫。材料提交后，審核周期通常為1-10個(gè)工作日，通過后即可享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。建議通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)查詢最新政策，確保材料符合當(dāng)年規(guī)定。