3-5個工作日
2025年梧州市參保人員辦理門診慢特病需通過線上或線下渠道提交申請，經醫(yī)療機構審核并公示后，由醫(yī)保部門認定資格，享受相應待遇。辦理流程涵蓋資格審核、材料提交、結果查詢等環(huán)節(jié)，具體要求與病種類型、參保狀態(tài)密切相關。
一、資格條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。
未參保或斷繳人員需補繳費用后方可申請。
病種目錄與分級標準
梧州市執(zhí)行廣西統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，涵蓋以下類別：病種類別 具體病種示例 年度支付限額（元） 一類（重大疾病） 尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療 80,000-150,000 二類（慢性疾病） 高血壓、糖尿病、冠心病 5,000-20,000 三類（特殊治療） 器官移植術后抗排異治療 50,000-100,000
二、申請材料與提交方式
必備材料清單
有效身份證件及社保卡復印件；
近期住院病歷、檢查報告、診斷證明（需二級以上醫(yī)療機構蓋章）；
《梧州市門診慢特病認定申請表》（可通過“廣西醫(yī)保服務平臺”APP下載）。
多渠道申請流程
申請方式 辦理地點/平臺 辦理時限 適用人群 線上提交 廣西醫(yī)保智能服務系統(tǒng) 1-3個工作日 熟悉電子操作的參保人 線下窗口辦理 梧州市/縣級醫(yī)保經辦機構 3-5個工作日 老年人或材料復雜的申請人 醫(yī)療機構代辦 指定定點醫(yī)院醫(yī)?？?/span> 即時受理 住院期間確診的患者
三、認定標準與待遇支付
審核與公示機制
醫(yī)保部門組織專家對申請材料進行評審，通過后公示5日，無異議則發(fā)放《門診慢特病待遇認定卡》。
未通過者可補充材料后重新申請，每年限申請3次。
報銷規(guī)則與支付比例
起付標準：一類病種不設起付線，二類病種按參保類型設定（職工500元/居民300元）。
報銷比例：
參保類型 一類病種 二類病種 三類病種 職工醫(yī)保 90% 80% 85% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 85% 70% 80% 結算方式：持認定卡在定點醫(yī)院直接結算，醫(yī)保基金實時報銷。
門診慢特病政策通過精準分類與分級支付，減輕了長期患病群體的經濟負擔。梧州市持續(xù)優(yōu)化線上服務系統(tǒng)，簡化材料審核流程，并通過定點醫(yī)院代辦機制提升便民效率。參保人需關注病種目錄更新與年度限額調整，合理規(guī)劃治療與用藥，確保醫(yī)保權益最大化。