線上辦理最快1個工作日審核，年度報銷限額最高達8000元
2025年泉州市針對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等門診慢特病推出線上線下融合申報模式，實現(xiàn)“零跑腿”智能認定與“家門口”就近辦理雙通道服務?；颊呖赏ㄟ^閩政通APP上傳材料，或選擇全市52個醫(yī)院醫(yī)保服務站、163個鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民窗口現(xiàn)場辦理，享受免排隊、材料簡化、審核提速等便民措施。
一、申報條件與病種范圍
參保要求
- 需為泉州市基本醫(yī)保（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保人員
- 新農(nóng)合參保人同步納入覆蓋范圍
適用病種
病種類型 具體疾病（2025年新增） 年度限額（元） 門診特殊疾病 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植 8000 門診慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎 5000 罕見病專項 血友病、苯丙酮尿癥（限額疊加） 3000+2000
二、辦理方式與流程
線上智能申報（推薦方式）
- 步驟：打開閩政通APP→首頁進入醫(yī)保服務→點擊門診慢特病病種申請→上傳身份證正反面、電子病歷、檢查報告→提交后系統(tǒng)自動比對數(shù)據(jù)，最快1個工作日反饋結(jié)果
- 優(yōu)勢：支持承諾制辦理，若部分報告未攜帶，可簽署電子承諾書后容缺受理
線下多渠道辦理
- 醫(yī)保中心窗口：攜帶《門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)院蓋章）、3年內(nèi)門診病歷原件、疾病診斷證明至市/區(qū)醫(yī)保中心
- 醫(yī)院直辦：在二級及以上定點醫(yī)院住院或門診時，由主治醫(yī)師直接發(fā)起申請，醫(yī)院初審后同步推送至醫(yī)保系統(tǒng)
- 基層服務站：晉江、石獅等區(qū)縣開放鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務中心受理，支持代親屬辦理
三、核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求（2025年優(yōu)化版） |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件（或電子證照）、社?？?醫(yī)保電子憑證 |
| 醫(yī)療證明 | 二級醫(yī)院出具的疾病診斷書（含ICD-10編碼） |
| 檢查報告 | 近1年內(nèi)3次以上相關(guān)指標異常報告（如血糖、病理切片） |
| 申請表 | 需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章 |
特殊情形：
- 異地就醫(yī)人員：提供異地醫(yī)院蓋章的病歷，并通過國家醫(yī)保服務平臺APP同步提交異地備案信息
- 歷史住院患者：2021年1月后住院的患者可免提交門診病歷，直接調(diào)取院內(nèi)電子檔案
四、待遇標準與報銷規(guī)則
報銷比例對比
醫(yī)療機構(gòu)類型 基層衛(wèi)生院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 門診特殊疾病 85% 80% 75% 門診慢性病 80% 75% 70% 備注：乙類藥品自付10%，中醫(yī)適宜技術(shù)報銷比例額外提高5% 限額管理
- 單一病種：按病種限額執(zhí)行
- 多病種疊加：特殊疾病與慢性病組合時，限額按最高病種+次高病種50%累計（例：惡性腫瘤+糖尿病=8000+2500=10500元）
泉州市通過線上智能審核、材料容缺受理、基層服務下沉等創(chuàng)新舉措，大幅降低慢特病患者的時間與經(jīng)濟成本。建議參保人優(yōu)先選擇閩政通APP申報，若病情復雜或需多病種認定，可至泉州市醫(yī)療保障基金中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦獲取個性化指導。政策咨詢可撥打0595-12345轉(zhuǎn)1，實時查詢辦理進度可通過福建醫(yī)療保障微信公眾號完成。