不超過20個(gè)工作日
2025年江西上饒地區(qū)參保人員可通過支付寶"贛服通"平臺(tái)或江西省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（鄱陽縣參保人）線上申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇，整個(gè)辦理流程便捷高效，從提交申請(qǐng)到審核結(jié)果通知僅需不超過20個(gè)工作日，申請(qǐng)人需按照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備相關(guān)醫(yī)療證明材料并通過線上渠道提交，審核通過后將享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
一、線上申請(qǐng)渠道
主要申請(qǐng)平臺(tái) 江西上饒?zhí)厥獠》N線上申請(qǐng)主要通過官方指定的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行，參保人員可根據(jù)自身情況選擇合適的申請(qǐng)渠道。目前支持兩種主要線上申請(qǐng)方式，確保覆蓋不同參保人群的需求。
申請(qǐng)渠道適用人群操作入口特點(diǎn)支付寶"贛服通"
大部分參保人員
支付寶搜索"贛服通"
操作簡(jiǎn)便，用戶基數(shù)大
江西省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
鄱陽縣參保人員
政務(wù)服務(wù)網(wǎng)官方網(wǎng)站
功能全面，支持多種政務(wù)服務(wù)
具體操作流程 線上申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇需要按照規(guī)范流程操作，確保申請(qǐng)材料準(zhǔn)確提交。具體操作步驟如下：
- 第一步：打開支付寶，搜索"贛服通"進(jìn)入平臺(tái)（鄱陽縣參保人員訪問江西省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）
- 第二步：在"贛服通"首頁點(diǎn)擊"城市服務(wù)"，按照參保地選擇對(duì)應(yīng)分廳
- 第三步：在參保地分廳中找到并點(diǎn)擊"基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定"
- 第四步：根據(jù)特殊病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，按要求上傳完整的申請(qǐng)材料
- 第五步：確認(rèn)信息無誤后提交申請(qǐng)，等待審核結(jié)果
二、申請(qǐng)材料要求
基礎(chǔ)申請(qǐng)材料 申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇需要準(zhǔn)備完整的醫(yī)療證明材料，所有材料必須真實(shí)有效，并符合醫(yī)保部門的要求。基礎(chǔ)申請(qǐng)材料包括：
- 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可從"上饒醫(yī)保"微信公眾號(hào)下載）
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的"出院小結(jié)"或"疾病診斷證明書"
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等醫(yī)學(xué)證明材料
特殊病種認(rèn)定材料 不同特殊病種有特定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和材料要求，申請(qǐng)人需根據(jù)所患疾病準(zhǔn)備相應(yīng)的證明材料。以下是部分常見特殊病種的認(rèn)定材料要求：
病種名稱必備材料認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)惡性腫瘤
出院小結(jié)、治療記錄、病理報(bào)告
(1)+(2)+(3)(4)中任意一項(xiàng)
糖尿病伴有并發(fā)癥
診斷證明、用藥記錄、并發(fā)癥檢查
(1)+(2)+(3)
高血壓伴有并發(fā)癥
診斷證明、治療記錄、并發(fā)癥檢查
(1)+(2)+(3)(4)(5)(6)(7)中任意一項(xiàng)
冠心病
診斷證明、冠脈造影或心電圖檢查
(1)+(2)或者(1)+(3)+(4)
慢性腎功能衰竭
診斷證明、腎功能檢查、治療記錄
(1)+(2)(3)(4)中任意一項(xiàng)
三、特殊病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄概況 上饒市執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢性病、特殊病病種目錄，涵蓋37種特殊疾病，包括惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血、再生障礙性貧血、血友病、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、耐多藥肺結(jié)核、重性精神病、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥等。這些病種根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和治療需求科學(xué)確定，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)詳解 每種特殊病種都有嚴(yán)格的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保待遇發(fā)放的準(zhǔn)確性和公平性。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)通常包括疾病診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告、治療記錄等多個(gè)方面。以幾種常見疾病為例：
病種類別認(rèn)定要點(diǎn)審核重點(diǎn)惡性腫瘤
病理報(bào)告、治療記錄、影像學(xué)檢查
確診依據(jù)和治療必要性
精神疾病
專科醫(yī)院診斷、病程記錄、治療史
疾病嚴(yán)重程度和持續(xù)性
器官移植
移植手術(shù)證明、抗排斥治療記錄
移植真實(shí)性和后續(xù)治療需求
慢性病
并發(fā)癥證據(jù)、長(zhǎng)期治療記錄
疾病進(jìn)展和治療規(guī)范性
四、辦理時(shí)限及結(jié)果通知
審核辦理時(shí)限 特殊病種線上申請(qǐng)實(shí)行嚴(yán)格的時(shí)限管理，從申請(qǐng)人提交完整材料到審核完成，整個(gè)流程不超過20個(gè)工作日。醫(yī)保部門建立高效審核機(jī)制，確保符合條件的參保人員及時(shí)享受待遇。審核過程包括材料初審、專家評(píng)審、結(jié)果確認(rèn)等環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都有明確的時(shí)間要求。
結(jié)果通知方式 審核完成后，醫(yī)保部門通過電話或短信方式通知參保人門診慢特病病種待遇認(rèn)定的結(jié)果。通知內(nèi)容包括認(rèn)定結(jié)果、生效時(shí)間、待遇標(biāo)準(zhǔn)等重要信息。申請(qǐng)人應(yīng)保持聯(lián)系方式暢通，確保及時(shí)接收通知。如對(duì)審核結(jié)果有異議，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申訴。
五、政策銜接與資格互認(rèn)
省內(nèi)資格互認(rèn) 為方便參保人員流動(dòng)，2024年1月1日之后新認(rèn)定的門診慢特病參保人員，在省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地有相同病種的，該病種的門診慢特病資格繼續(xù)保留，不再重新認(rèn)定。這一政策大大減輕了參保人員的辦事負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保服務(wù)的便利性。
市內(nèi)轉(zhuǎn)移銜接 上饒市原已認(rèn)定的門診慢特病參保人員在市內(nèi)醫(yī)保關(guān)系正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，門慢資格互認(rèn)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保參保人員在市內(nèi)流動(dòng)時(shí)待遇不受影響。醫(yī)保部門做好政策銜接工作，及時(shí)將門診慢特病人員的病種名稱和編碼一一對(duì)應(yīng)，實(shí)現(xiàn)待遇無縫銜接。
2025年江西上饒?zhí)厥獠》N線上申請(qǐng)政策體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的便民化和高效化，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了"讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿"的服務(wù)理念，參保人員只需按照規(guī)定流程準(zhǔn)備材料并在線提交，即可在較短時(shí)間內(nèi)完成申請(qǐng)并享受相應(yīng)待遇，這一政策不僅提高了辦事效率，也大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為特殊疾病患者提供了更加便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。