2025 年陜西咸陽特殊病種申報通常有集中申報期,集中申報期為 2024 年 12 月 23 日至 2025 年 1 月 22 日 。集中申報期結束后,可在每月的 1 日至 15 日進行線上申報。但惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時申報。本年度內每個參保人員可申報兩次。
一、特殊病種范圍
咸陽市門診慢特病共涵蓋 46 種疾病,具體如下:
| 分類 | 疾病名稱 |
|---|---|
| 心血管系統(tǒng) | 高血壓、冠心病、肺源性心臟病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、心肌病 |
| 神經系統(tǒng) | 腦血管病后遺癥(腦卒中后遺癥)、癲癇、帕金森病、中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病、運動神經元病 |
| 呼吸系統(tǒng) | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、特發(fā)性肺間質纖維化 |
| 消化系統(tǒng) | 病毒性肝炎、肝硬化失代償期 |
| 泌尿系統(tǒng) | 慢性腎功能不全失代償期、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎 |
| 血液系統(tǒng) | 再生障礙性貧血、血友病、免疫性血小板減少癥 |
| 內分泌與代謝系統(tǒng) | 糖尿病、甲狀腺功能異常、兒童苯丙酮尿癥(限居民)、兒童生長激素缺乏癥(限居民) |
| 免疫系統(tǒng) | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、肝豆狀核變性、重癥肌無力 |
| 精神疾病 | 精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙,癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯) |
| 其他 | 肺結核活動期、耐藥性結核病、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病、腦癱(限居民)、慢性骨髓炎、銀屑病、股骨頭壞死 |
二、申報流程
- 線上辦理:參保人員通過 “延安醫(yī)?!?微信公眾號 —“掌上服務”—“慢特病申報” 登錄 “延安市門診慢特病申報” 小程序,上傳身份證件,系統(tǒng)自動識別校驗后填寫申報人參保信息,選擇申報病種(每個參保人員最多可申報兩個病種),上傳所需資料后提交申請。申報完成后可通過小程序查看當前審核進度及最終審核認定結果。
- 線下辦理:參保人員攜帶相關資料,到宜川縣政務服務大廳慢性病窗口或人力資源市場大樓二樓宜川縣醫(yī)療保險經辦處,由工作人員協(xié)助申報。
三、申報資料
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡;
- 《延安市門診慢特病病種待遇認定申請表》(僅線下申報時使用);
- 近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構住院病歷復印件;
- 沒有近兩年住院病歷的需提供 2023 年至今兩次二級及以上定點醫(yī)療機構門診病歷、診斷證明書,相關檢查、化驗報告單(有往年相關住院病歷的可一并提供)。
四、待遇享受
- 待遇享受期限:門診慢特病待遇支付實行年度參保、年度享受,以自然年度為待遇周期,待遇期為 2 個參保年度。參保人員在集中申報期申報的,經資格認定后從所申請年度的 1 月 1 日起享受待遇。未在集中申報期申報的,資格認定后次月開始享受待遇。惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時申報,資格認定后即可享受待遇。參保年度內認定門診慢特病,年度最高支付限額為該病種年度最高支付限額月平均值乘以剩余月份數(shù)取整確定。
- 多病種待遇:參保人員患多種門診慢特病保障范圍疾病時,允許同時申報兩種門診慢特病,經資格認定合格的,年度最高支付限額在待遇水平較高病種限額的基礎上增加 1000 元。享受門診慢特病待遇的參保人員,在門診使用納入特殊藥品管理范圍藥品(簡稱特藥)的,按照我市特藥保障政策執(zhí)行,不納入門診慢特病支付范圍,也不納入門診慢特病病種報銷限額 。
咸陽市特殊病種申報有著明確的時間規(guī)定、流程和待遇標準。參保人員應留意申報時間,準備好相關資料,按流程進行申報,以順利享受特殊病種門診待遇,減輕醫(yī)療費用負擔。