需準(zhǔn)備3-5類核心材料，審核周期約7-15個(gè)工作日。
2025年河源市申請(qǐng)特殊病種（門診特定病種）需滿足疾病診斷明確、符合全省統(tǒng)一的52個(gè)病種范圍，并按規(guī)定向具備相應(yīng)診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)材料，經(jīng)醫(yī)院審核確認(rèn)后上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案，待遇自備案之日起生效，報(bào)銷比例和年度限額按病種和參保類型執(zhí)行。
一、申請(qǐng)條件與對(duì)象
參保人資格
參加河源市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，罹患醫(yī)保政策規(guī)定的門診特定病種范圍內(nèi)疾病，均可申請(qǐng)特殊病種待遇。病種范圍
全省統(tǒng)一的52個(gè)門特病種，包括惡性腫瘤（放化療、非放化療）、慢性腎功能不全（血透、腹透）、高血壓（II期及以上）、糖尿病、冠心病、精神分裂癥等。部分病種（如高血壓、糖尿病、冠心病等）年度限額為1200元，惡性腫瘤放化療等不設(shè)上限。定點(diǎn)醫(yī)院要求
須選擇河源市內(nèi)具備相應(yīng)病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，如河源市源城區(qū)東埔第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、河源中正血液透析中心、紫金縣人民醫(yī)院等。不同醫(yī)院具備的病種資格不同，部分醫(yī)院僅支持外院確診的待遇認(rèn)定。
醫(yī)院名稱 | 可診斷病種舉例 | 本院診斷資格 | 本院治療資格 |
|---|---|---|---|
河源市源城區(qū)東埔第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 高血壓、糖尿病、冠心病、精神分裂癥 | 是 | 是 |
河源中正血液透析中心 | 慢性腎功能不全（血透、非透析） | 是 | 是 |
紫金縣人民醫(yī)院 | 惡性腫瘤（化療、免疫治療） | 是 | 是 |
東源縣船塘中心衛(wèi)生院 | 高血壓、糖尿病、慢性心功能不全 | 是 | 是 |
二、申請(qǐng)材料
基本材料
- 參保人身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 門診特定病種申請(qǐng)表（可在定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取或粵醫(yī)保小程序下載）。
醫(yī)療證明材料
- 二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷書。
- 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告等）。
醫(yī)師簽字與醫(yī)院蓋章
- 病情摘要由2名副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師同時(shí)簽名。
- 醫(yī)務(wù)科加蓋公章。
材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
身份證明 | 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件 |
申請(qǐng)表格 | 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需填寫個(gè)人信息、申請(qǐng)病種 |
疾病診斷書 | 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，明確診斷結(jié)果 |
檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 與申請(qǐng)病種相關(guān)的近期化驗(yàn)單、影像報(bào)告等 |
醫(yī)師簽字與醫(yī)務(wù)科章 | 2名副主任醫(yī)師及以上簽名，醫(yī)務(wù)科蓋章 |
三、申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng)
參保人向具備相應(yīng)病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)材料，填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。醫(yī)院審核
接診醫(yī)生填寫病情摘要，經(jīng)副主任醫(yī)師復(fù)核后，由醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核確認(rèn)，并將信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案。選點(diǎn)與生效
審核通過后，參保人需通過“粵醫(yī)保”小程序或致電參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選定門特定點(diǎn)醫(yī)院，待遇自備案之日起生效，有效期按自然日計(jì)算，到期自動(dòng)終止。續(xù)期與變更
待遇有效期屆滿前30日內(nèi)需辦理續(xù)期。選點(diǎn)醫(yī)院原則上一年內(nèi)不變更，確需變更的可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
步驟 | 操作內(nèi)容 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|
提交申請(qǐng) | 向定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，填寫申請(qǐng)表 | 即時(shí) |
醫(yī)院審核 | 醫(yī)生填寫病情摘要，副主任醫(yī)師復(fù)核，醫(yī)保管理部門審核并上傳系統(tǒng) | 7-15個(gè)工作日 |
選點(diǎn)生效 | 通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧螂娫掃x定定點(diǎn)醫(yī)院，待遇自備案日起生效 | 即時(shí) |
續(xù)期變更 | 有效期屆滿前30日內(nèi)辦理續(xù)期；確需變更醫(yī)院的向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng) | 按需辦理 |
四、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
提交的疾病診斷書和檢查報(bào)告必須真實(shí)有效，醫(yī)院有權(quán)對(duì)材料進(jìn)行核查，虛假材料將導(dǎo)致申請(qǐng)失敗并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。選點(diǎn)管理
選點(diǎn)醫(yī)院一旦選定，年度內(nèi)原則上不得變更。如因居住地遷移或病情需要變更，需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例：在職職工與居民醫(yī)保參保人為70%，退休職工為73%，臨時(shí)外出未選點(diǎn)為60%。
年度限額：按病種設(shè)定，患多種病種時(shí)以最高限額或分別計(jì)算。異地就醫(yī)
參保人在異地長期居住或轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，需辦理異地就醫(yī)備案，跨省就醫(yī)需聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳門特選點(diǎn)信息。
五、常見問題解答
申請(qǐng)后多久生效？
材料齊全且符合要求的，醫(yī)院審核通過并上傳醫(yī)保系統(tǒng)后，待遇通常當(dāng)天生效，部分復(fù)雜病種需7-15個(gè)工作日。可以同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)病種嗎？
可以，但年度限額以最高的一種確定，或按病種分別享受待遇。哪些醫(yī)院可以辦理？
河源市內(nèi)具備相應(yīng)病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)院，具體名單可通過“粵醫(yī)保”小程序查詢或咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。續(xù)期需要重新提交材料嗎？
續(xù)期時(shí)需重新提交申請(qǐng)材料，醫(yī)院會(huì)根據(jù)病情變化進(jìn)行審核。
2025年，河源市特殊病種申請(qǐng)手續(xù)以材料真實(shí)、流程規(guī)范、待遇明確為核心，參保人需提前準(zhǔn)備診斷證明和檢查報(bào)告，選擇定點(diǎn)醫(yī)院辦理，審核通過后及時(shí)選點(diǎn)，即可享受醫(yī)保報(bào)銷，減輕長期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。