5個(gè)步驟
2025年云南大理門(mén)診慢特病申請(qǐng)路徑通過(guò)線上與線下雙渠道辦理，涵蓋資格審核、材料提交、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定及待遇核定全流程，審核周期通常為30個(gè)工作日內(nèi)，待遇有效期與參保年度同步。
（一）申請(qǐng)資格與材料準(zhǔn)備
適用人群
大理市戶籍或常住居民，已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保。
患有政策規(guī)定的慢性病（如高血壓、糖尿病）或特殊疾病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）。
必備材料
身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
近一年內(nèi)門(mén)診病歷、住院記錄或診斷證明書(shū)（需二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）。
填寫(xiě)《云南省門(mén)診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（可通過(guò)“云南醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)下載）。
（二）申請(qǐng)流程與渠道
線上申請(qǐng)
登錄“云南醫(yī)保公共服務(wù)”網(wǎng)站或APP，上傳材料電子版，提交后等待系統(tǒng)受理通知。
優(yōu)勢(shì)：全程網(wǎng)辦，減少跑動(dòng)；劣勢(shì)：需確保材料清晰可辨。
線下申請(qǐng)
攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如大理州人民醫(yī)院）提交申請(qǐng)。
優(yōu)勢(shì)：現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)糾錯(cuò)；劣勢(shì)：需排隊(duì)等候。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付比例
| 病種類(lèi)型 | 年度起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 慢性病（如高血壓） | 500元 | 70% | 3,000元 |
| 特殊疾病（如癌癥） | 800元 | 85% | 100,000元 |
（四）認(rèn)定結(jié)果與查詢(xún)
結(jié)果通知
審核通過(guò)后，醫(yī)保部門(mén)通過(guò)短信或平臺(tái)推送結(jié)果，同步生成電子認(rèn)定證明。
待遇查詢(xún)
登錄“云南醫(yī)保”小程序，可實(shí)時(shí)查看剩余支付限額及已報(bào)銷(xiāo)金額。
（五）注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
復(fù)審機(jī)制：待遇有效期滿前需重新提交材料認(rèn)定，逾期未審將暫停待遇。
異地就醫(yī)：備案后可在省內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，但支付比例按大理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2025年大理門(mén)診慢特病申請(qǐng)路徑以高效化、便民化為核心，通過(guò)簡(jiǎn)化材料、拓寬渠道提升服務(wù)可及性。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與待遇限額，合理規(guī)劃醫(yī)療支出，確保政策紅利充分釋放。