2025年丹東市門診特殊疾病申報病種范圍擴(kuò)大至32類，申報時間為每年3月1日至10月31日。
門診特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門特”）政策是遼寧省丹東市醫(yī)療保障體系的重要組成部分，旨在為長期需門診治療的慢性病、重大疾病患者提供醫(yī)療費(fèi)用保障。2025年丹東市進(jìn)一步優(yōu)化門特申報流程，明確申報條件、材料清單、待遇標(biāo)準(zhǔn)及審核時限，確保參保人便捷享受政策紅利。
一、申報條件
- 參保要求：需為丹東市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個月（新參保人員除外）。
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類疾病（詳見下表）。新增罕見病及兒童孤獨(dú)癥病種。
| 病種分類 | 新增病種示例 | 既往納入病種 |
|---|---|---|
| 重大慢性病 | 肺動脈高壓 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） |
| 精神類疾病 | 兒童孤獨(dú)癥 | 精神分裂癥 |
| 罕見病 | 戈謝病 | 血友病 |
二、申報材料
- 基礎(chǔ)材料：
- 身份證及醫(yī)?？ㄔ?、復(fù)印件；
- 近期一寸免冠照片2張。
- 醫(yī)學(xué)證明：
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷書（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 與申報病種相關(guān)的檢查報告、住院病歷（近2年內(nèi)）。
三、申報流程
- 提交申請：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保科填寫《門特病種申請表》。
- 專家審核：醫(yī)保局組織專家在15個工作日內(nèi)完成材料復(fù)審，通過者發(fā)放《門特醫(yī)療證》。
- 待遇生效：審核通過后次月1日起享受門特待遇，報銷比例為職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)管
- 年度支付限額依據(jù)病種分級設(shè)定，例如惡性腫瘤年度限額為5萬元，高血壓為3000元。
- 動態(tài)復(fù)核機(jī)制：每2年需重新提交醫(yī)學(xué)證明，未通過者終止待遇。
丹東市2025年門特政策通過簡化流程與擴(kuò)大覆蓋雙軌并行，顯著提升患者就醫(yī)可及性。建議參保人提前準(zhǔn)備材料并關(guān)注丹東市醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布的最新細(xì)則，確保及時享受權(quán)益。