3個工作日內(nèi)完成初審，覆蓋38類病種
2025年吉林四平市已全面推行門診特殊病種網(wǎng)上申請系統(tǒng)，申請人可通過醫(yī)保電子憑證或身份證實名登錄“吉林省醫(yī)療保障局官網(wǎng)”提交材料，系統(tǒng)自動校驗信息后進(jìn)入審核流程。全流程實現(xiàn)無紙化操作，審核結(jié)果通過短信或平臺消息實時推送，符合條件的參保人自申請之日起10個工作日內(nèi)可享受待遇。
一、申請條件與病種范圍
適用人群
四平市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
患有政策規(guī)定的門診特殊病種且需長期治療的患者
納入病種
2025年新增慢性心力衰竭、阿爾茨海默病等6類病種，累計覆蓋38類疾病（詳見下表）。申請時限
每年1月-12月開放申請，首次診斷即可提交
已通過人員需每3年重新提交材料復(fù)審
| 病種類別 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 75% | 150,000 |
| 尿毒癥透析 | 90% | 80% | 120,000 |
| 器官移植術(shù)后 | 90% | 85% | 200,000 |
| 糖尿病合并并發(fā)癥 | 80% | 70% | 50,000 |
二、申請流程與材料要求
線上操作步驟
登錄“吉林省醫(yī)保公共服務(wù)平臺”→選擇“門診特殊病種申請”→上傳診斷證明書、病歷資料、檢查報告電子版
系統(tǒng)自動匹配定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，無需人工填寫
材料規(guī)范
二級及以上醫(yī)院出具的近6個月內(nèi)診斷證明
需包含ICD-10疾病編碼及治療方案
電子材料分辨率不低于300dpi，PDF格式
審核機(jī)制
初審：系統(tǒng)AI自動核驗材料完整性（3日內(nèi)）
復(fù)審：醫(yī)保專家委員會隨機(jī)抽取病例抽查（比例不低于20%）
三、待遇享受與監(jiān)督管理
待遇起止時間
審核通過次月起享受待遇，有效期至復(fù)審截止日
未通過復(fù)審者保留原待遇3個月緩沖期
違規(guī)處理
虛假材料申請者列入醫(yī)保信用黑名單
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助造假的，扣減年度醫(yī)保總額
通過數(shù)字化流程優(yōu)化，四平市門診特殊病種申請材料精簡40%，辦理時長縮短50%。參保人可隨時通過“吉事辦”APP查詢申請進(jìn)度及待遇明細(xì)，確保政策紅利精準(zhǔn)落地。建議符合條件的患者盡早提交申請，避免因材料補正延誤治療。