不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保類型有差異
廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)刮痧治療的報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、參保人類別及醫(yī)保目錄分類綜合確定，職工醫(yī)保參保人最高可報(bào)銷90%，居民醫(yī)保參保人最低為50%，具體需結(jié)合治療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)和項(xiàng)目屬性核算。
一、報(bào)銷政策框架
報(bào)銷條件
刮痧治療需滿足三項(xiàng)核心條件：在廈門市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開展、由具備中醫(yī)執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員操作、且列入醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄。
刮痧醫(yī)保資格驗(yàn)證表要素 要求說明 機(jī)構(gòu)資質(zhì) 廈門市醫(yī)保定點(diǎn)中醫(yī)院/綜合醫(yī)院中醫(yī)科 操作人員資格 執(zhí)業(yè)中醫(yī)師或注冊中醫(yī)技師 項(xiàng)目目錄歸屬 需納入《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》 比例計(jì)算規(guī)則
（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)影響：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例高于三級(jí)醫(yī)院。
（2）參保類型差異：職工醫(yī)保優(yōu)于居民醫(yī)保。
（3）目錄類別區(qū)分：甲類項(xiàng)目全額計(jì)入報(bào)銷，乙類項(xiàng)目需自付10%-20%后再按比例結(jié)算。
分級(jí)報(bào)銷比例參考表醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 一級(jí)及社區(qū) 85%-90% 75%-80% 二級(jí)醫(yī)院 80%-85% 65%-70% 三級(jí)醫(yī)院 75%-80% 50%-60%
二、操作規(guī)范與限制
報(bào)銷流程
（1）持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；
（2）特殊情況下憑收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單及病歷記錄至醫(yī)保窗口申請(qǐng)手工報(bào)銷。關(guān)鍵限制
（1）年度限額：中醫(yī)理療項(xiàng)目年報(bào)銷上限為2000元；
（2）自付要求：乙類刮痧項(xiàng)目需先自付15%，再按比例報(bào)銷；
（3）頻次管控：單次療程不超過5次，超次部分自費(fèi)。
廈門市醫(yī)保對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)療法的支持凸顯了醫(yī)療資源優(yōu)化配置與傳統(tǒng)文化保護(hù)的雙重導(dǎo)向，參保人應(yīng)通過正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧治療，實(shí)時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保充分享受保障權(quán)益。