線上申請5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，線下辦理即時享受待遇
海南文昌參保人可通過線上或線下兩種路徑申請門診特殊病種待遇，需提交完整病歷材料并經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核認定，通過后即可按規(guī)定比例報銷門診費用。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
需為文昌市基本醫(yī)療保險參保人（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且所患疾病符合《海南省門診慢特病病種目錄》。病種范圍
2025年海南全省統(tǒng)一納入57種門診特殊病種，涵蓋以下類型：- 重大疾病：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異等；
- 慢性病：高血壓（2級及以上）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、帕金森病等；
- 罕見病：血友病、多發(fā)性硬化癥、C型尼曼匹克病等。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證/社?？ㄔ皬陀〖闯赡耆颂峁艨诒?/td> |
| 疾病診斷證明 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明書（需注明病種、確診時間及治療方案） |
| 病歷資料 | 近6個月內(nèi)的門診/住院病歷、檢查報告單（如CT、MRI、化驗單）、病理報告等 |
| 申請表 | 《海南省門診慢性特殊疾病認定表》（線上申請可自動生成，線下需現(xiàn)場填寫） |
| 其他補充材料 | 異地就醫(yī)需提供《異地就醫(yī)備案表》，委托辦理需額外提供授權(quán)委托書及受托人身份證 |
三、申請流程
線上申請（推薦）
- 入口：微信搜索“海南醫(yī)保”小程序 → 進入“服務(wù)頁” → 選擇“門診慢特病待遇申請”；
- 步驟：填寫個人信息→上傳材料（需加蓋醫(yī)院公章）→提交申請→等待審核；
- 時效：5個工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果，通過后可直接在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
線下申請
- 地點：參保人選定的特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>（如文昌市人民醫(yī)院、文昌市中醫(yī)院等）；
- 步驟：提交材料→填寫申請表→醫(yī)院現(xiàn)場審核→通過后即時享受待遇；
- 注意事項：需選定一家定點醫(yī)院和一家特病門診藥店，一年內(nèi)原則上不得變更。
四、待遇享受與報銷標準
報銷比例
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院88%、三級醫(yī)院85%（退休人員統(tǒng)一90%）；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院65%。
支付限額
- 不同病種年度報銷限額不同，例如：
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）：職工醫(yī)保5000-7000元/年，居民醫(yī)保3000-5000元/年；
- 惡性腫瘤放化療：按實際治療費用結(jié)算，不設(shè)封頂線。
- 不同病種年度報銷限額不同，例如：
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，憑社?？?醫(yī)保電子憑證直接報銷，只需支付個人自付部分；
- 手工報銷：未實現(xiàn)直接結(jié)算的，需攜帶票據(jù)、清單等材料到文昌市社保局窗口（文城鎮(zhèn)文蔚路55號）申請，報銷時限為費用發(fā)生后2年內(nèi)。
五、注意事項
- 材料真實性：虛假申報將被取消待遇并追回違規(guī)費用，情節(jié)嚴重者納入醫(yī)保失信名單；
- 異地就醫(yī)：長期異地居住人員需提前辦理備案，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP線上操作；
- 政策咨詢：撥打文昌市醫(yī)保咨詢電話 0898-63330898 或12345政務(wù)服務(wù)熱線。
通過規(guī)范申請流程，參保人可有效減輕門診特殊病種治療負擔，建議符合條件者盡早辦理，確保待遇及時享受。