?5-7項(xiàng)核心材料/7-10個(gè)工作日辦結(jié)時(shí)限?
2025年山西運(yùn)城參保人員申請(qǐng)門診特殊病種待遇，需提交身份證明、醫(yī)療證明及申請(qǐng)表等核心材料，經(jīng)初審、專家評(píng)審后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。具體材料要求與辦理流程如下：
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
?身份證明材料?
- 申請(qǐng)人身份證正反面復(fù)印件3份（未成年人需附加戶口簿及監(jiān)護(hù)人身份證）
- 醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ?/li>
?醫(yī)療證明文件?
- ?二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明書?：需加蓋醫(yī)院病案專用章，明確標(biāo)注疾病名稱及臨床分期（如惡性腫瘤需注明TNM分期）
- ?病歷資料?：
- 住院患者：提供住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等）
- 門診患者：提供連續(xù)6個(gè)月以上的門診治療記錄及檢查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果）
- ?病種專項(xiàng)證據(jù)?：如器官移植需提供手術(shù)記錄和抗排異治療方案，透析患者需提供腎功能評(píng)估報(bào)告
二、特殊情形補(bǔ)充材料
?代辦材料?
- 委托書（需公證）及代辦人身份證原件
- 未成年人或失能老人需提供監(jiān)護(hù)關(guān)系證明
?復(fù)審或變更材料?
- 待遇期滿續(xù)辦者需提交近3個(gè)月病情評(píng)估報(bào)告
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)需附新機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明
三、材料提交與審核流程
?提交方式?
- 線下窗口：運(yùn)城市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)14號(hào)專項(xiàng)窗口（工作日9:00-17:00）
- 線上通道：通過“三晉通”APP上傳掃描件（分辨率≥300dpi，單文件≤20MB）
?審核時(shí)限?
- 即時(shí)辦結(jié)病種：惡性腫瘤、尿毒癥透析等12類疾?。}湖區(qū)人民醫(yī)院可當(dāng)場發(fā)證）
- 普通病種：7個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審（每年3/6/9/12月集中辦理）
參保人員需確保材料真實(shí)完整，虛假申報(bào)將取消3年內(nèi)申請(qǐng)資格。通過審批后，《門診特殊病種待遇證》有效期3年，城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民分別享受80%和70%的報(bào)銷比例，年度限額最高達(dá)15萬元。