3個工作日內(nèi)完成審核
2025年宿州市全面推行門特病（門診特殊病種）線上申請服務(wù)，參保人員可通過“皖事通”APP或安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺提交材料，實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化辦理。系統(tǒng)自動校驗(yàn)身份與參保狀態(tài)后，上傳診斷證明、病歷等電子材料，經(jīng)醫(yī)保部門在線審核通過后，待遇即時生效，無需線下跑動。
一、申請條件與材料清單
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
退休人員無需繳費(fèi)，但需確保醫(yī)保個人賬戶無異常。
病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋38類門特病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等），具體標(biāo)準(zhǔn)參照《安徽省門特病診療目錄（2025版）》。
需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報告、影像學(xué)檢查等客觀證據(jù)。
必備申請材料
材料類型 線上提交要求 常見問題示例 醫(yī)保電子憑證 通過“皖事通”APP實(shí)名認(rèn)證并激活 未綁定導(dǎo)致身份核驗(yàn)失敗 診斷證明書 加蓋醫(yī)院公章，PDF或JPG格式 未注明“符合門特病診斷標(biāo)準(zhǔn)” 病歷摘要 近6個月內(nèi)關(guān)鍵診療記錄（≤10MB） 缺乏連續(xù)性治療記錄
二、線上申請操作流程
入口與身份核驗(yàn)
登錄“皖事通”APP，搜索“門特病申請”進(jìn)入服務(wù)頁面。
刷臉或輸入支付密碼完成實(shí)名認(rèn)證，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)參保信息。
材料上傳與智能預(yù)審
按指引拍攝或上傳材料，AI系統(tǒng)實(shí)時識別模糊、缺頁等問題并提示修正。
預(yù)審通過后生成《宿州市門特病待遇申請表》，需電子簽名確認(rèn)。
審核進(jìn)度查詢與結(jié)果通知
提交后可在“我的辦件”中查看進(jìn)度，審核結(jié)果通過短信推送。
若駁回，需根據(jù)提示補(bǔ)充材料（如補(bǔ)充期限為5個工作日）。
三、待遇支付與年度復(fù)核
報銷比例與支付方式
參保類型 起付線（元/年） 報銷比例（%） 年度支付限額（萬元） 城鄉(xiāng)居民 800 75 15 職工醫(yī)保 500 85 25 年度復(fù)核機(jī)制
每年12月需通過線上提交近3個月復(fù)查報告，未按時復(fù)核者次年待遇暫停。
病種狀態(tài)變化（如惡性腫瘤緩解）需主動申請調(diào)整待遇。
線上申請的普及使宿州市門特病辦理效率提升70%，材料缺失率下降至5%以下。參保人可通過“安徽醫(yī)保”微信公眾號獲取實(shí)時政策解讀，或撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線咨詢操作細(xì)節(jié)。系統(tǒng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，確保數(shù)據(jù)安全與待遇精準(zhǔn)發(fā)放。