2025年起，吉林市門(mén)診特殊病種申報(bào)流程將全面實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上+線(xiàn)下雙通道辦理，申報(bào)周期縮短至10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
參保人員可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或吉林醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)提交材料，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥等52種疾病，享受門(mén)診用藥、檢查費(fèi)用的專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)待遇。以下為具體申報(bào)細(xì)則：
一、申報(bào)條件
戶(hù)籍與參保要求
- 需為吉林市戶(hù)籍或持有本地居住證并連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿(mǎn)2年。
- 未成年人需由監(jiān)護(hù)人代辦，提供關(guān)系證明及監(jiān)護(hù)人身份證。
病種范圍
2025年新增重度抑郁癥、克羅恩病至特殊病種目錄，具體分類(lèi)如下：
| 病種類(lèi)型 | 代表疾病 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|
| 重大慢性病 | 尿毒癥、惡性腫瘤 | 50,000-100,000 |
| 罕見(jiàn)病 | 肌萎縮側(cè)索硬化癥 | 200,000（需專(zhuān)家復(fù)審） |
| 精神類(lèi)疾病 | 精神分裂癥、重度抑郁癥 | 15,000 |
二、申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件
- 近期一寸免冠照片2張
- 醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證
醫(yī)療證明文件
- 三級(jí)醫(yī)院出具的診斷書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）
- 病理報(bào)告/影像學(xué)檢查結(jié)果（如CT、MRI等）
- 病史記錄（至少6個(gè)月內(nèi)的治療記錄）
三、辦理流程
線(xiàn)上申報(bào)
登錄吉林醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)入“門(mén)診特病申報(bào)”模塊，上傳材料掃描件，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)后生成電子受理回執(zhí)。
線(xiàn)下申報(bào)
至各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料，現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定表》。
審核與反饋
醫(yī)保局組織專(zhuān)家在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)消息通知。
2025年吉林市通過(guò)簡(jiǎn)化材料、擴(kuò)大病種、提速審核等措施優(yōu)化服務(wù)，參保人可結(jié)合自身需求選擇線(xiàn)上便捷申報(bào)或線(xiàn)下人工協(xié)助。對(duì)審核結(jié)果存疑的，可在收到通知后15日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核，確保待遇落實(shí)公平透明。