15個(gè)工作日內(nèi)完成審核

2025年四川攀枝花門診特殊疾病（門特?。?/strong> 申請(qǐng)需滿足病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)正常及材料完整三大核心條件，通過(guò)線上預(yù)審+現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)或線下直接提交兩種途徑辦理，審核通過(guò)后可享受80%以上的門診費(fèi)用報(bào)銷比例。

一、申請(qǐng)條件

1. 病種范圍
   攀枝花市門特病包含惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓3級(jí)（合并靶器官損害）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎等62種疾病，其中重性精神病需由精神病?？漆t(yī)院或二級(jí)甲等以上綜合醫(yī)院精神科確診。

2. 參保要求
   需連續(xù)參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿1年，且醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常。

3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
   不同病種需滿足特定臨床指標(biāo)，例如：

   • 糖尿病：合并腎病（Ⅲ期及以上）、視網(wǎng)膜病變（增殖期）或糖尿病足（Wagner分級(jí)≥2級(jí)）；
   • 高血壓：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，或合并心功能不全、腦卒中、慢性腎衰竭等并發(fā)癥。

二、材料準(zhǔn)備

三、申請(qǐng)流程

1. 線上辦理

   • 平臺(tái)：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP→服務(wù)大廳→門特申請(qǐng)；
   • 步驟：上傳身份證、社保卡、診斷證明等材料，系統(tǒng)AI自動(dòng)校驗(yàn)（5個(gè)工作日內(nèi)反饋預(yù)審結(jié)果）；
   • 優(yōu)勢(shì)：減少跑腿，支持材料補(bǔ)傳提醒，審核通過(guò)后可下載電子門特證。

2. 線下辦理

   • 途徑一：醫(yī)院直接申請(qǐng)
     出院時(shí)在就診醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，由醫(yī)院初審后報(bào)醫(yī)保局復(fù)核（15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)）；
   • 途徑二：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)
     攜帶材料到縣區(qū)級(jí)醫(yī)保服務(wù)中心窗口填寫申請(qǐng)表，提交后等待專家評(píng)審（每季度最后一周集中審核）。

四、待遇享受與管理

1. 報(bào)銷政策

   • 比例：門診費(fèi)用報(bào)銷80%以上，其中乙類藥品需先自付10%；
   • 限額：第二類門特病年度最高支付限額為2400元，第一類（如惡性腫瘤、尿毒癥）不設(shè)起付線，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

2. 定點(diǎn)就醫(yī)

   • 可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（含三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院），每年12月可變更一次；
   • 異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，已開(kāi)通高血壓、糖尿病等10種門特病跨省直接結(jié)算。

3. 復(fù)審與有效期

   • 復(fù)審要求：部分病種需每2年提交一次最新檢查報(bào)告（如甲狀腺功能減退癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡），惡性腫瘤等急重癥可全年受理；
   • 資格取消：連續(xù)2年未復(fù)審或材料造假將自動(dòng)取消待遇。

門特病申請(qǐng)是減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要保障，建議參保人在確診后及時(shí)準(zhǔn)備材料，通過(guò)線上平臺(tái)預(yù)審可提高辦理效率。如有疑問(wèn)，可撥打醫(yī)保熱線12393或咨詢就診醫(yī)院醫(yī)保辦，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。