提前15個工作日完成線上申報
2025年江蘇南通門診特病線上辦理依托江蘇醫(yī)保云APP及南通醫(yī)保官方平臺，需實名認(rèn)證并提交電子材料，經(jīng)醫(yī)保機構(gòu)在線審核通過后生效。
一、辦理條件與材料
參保身份要求
- 基本醫(yī)保在保狀態(tài)（職工/居民醫(yī)保），繳費記錄正常。
- 本地戶籍或常住證明（居住證/社保繳納記錄）。
病種范圍與診斷依據(jù)
- 覆蓋病種：惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異等（以《江蘇省門診特病目錄》為準(zhǔn)）。
- 醫(yī)學(xué)材料：二級以上醫(yī)院出具的診斷證明書、病理報告、檢查單據(jù)（原件掃描件）。
其他必備材料
- 身份證正反面照片、社?？ㄐ畔㈨?。
- 《門診特病待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章）。
二、線上辦理流程
平臺登錄與認(rèn)證
- 下載江蘇醫(yī)保云APP，注冊賬號并完成人臉識別實名認(rèn)證。
- 綁定個人社保卡及手機號。
材料提交步驟
- 進(jìn)入“門診特病”模塊 → 選擇“新辦申請”。
- 上傳診斷材料、身份證明、申請表（PDF/圖片格式，每份≤5MB）。
- 填寫疾病信息、定點醫(yī)療機構(gòu)（限南通市內(nèi)）。
審核與反饋
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在10個工作日內(nèi)完成在線核驗。
- 結(jié)果通過APP消息/短信通知：
- 通過：系統(tǒng)生成電子備案憑證，次日生效。
- 駁回：注明原因（如材料缺失），需3日內(nèi)補正。
三、待遇規(guī)則與注意事項
待遇標(biāo)準(zhǔn)
項目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 年度起付線 800元 500元 報銷比例 85%-90% 70%-75% 支付限額 10萬元/年 8萬元/年 就醫(yī)管理要求
- 僅限選定的一家定點醫(yī)院就醫(yī)（每年可變更1次）。
- 處方藥品需與病種直接相關(guān)，超范圍費用自付。
有效期與續(xù)辦
- 特病備案有效期2年，期滿前30天需線上申請續(xù)審。
- 病情變化時需重新提交近期檢查報告。
四、常見問題處理
材料退回對策
- 診斷證明模糊：要求醫(yī)院補充病情描述及ICD-10編碼。
- 申請表未蓋章：聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保辦補蓋電子章。
系統(tǒng)故障應(yīng)對
- 如遇平臺卡頓，可轉(zhuǎn)用南通醫(yī)保微信公眾號同步提交。
- 緊急情況撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線人工協(xié)助。
南通門診特病線上辦理將持續(xù)優(yōu)化流程壓縮時限，參保人需確保材料真實完整，避免因信息錯誤延誤待遇。政策細(xì)則以當(dāng)年南通市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告為準(zhǔn)。