2025年云南參保人可在指定定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店購買門診特殊病種所需藥品
在2025年，云南的參保人若患有門診特殊病種，在買藥方面有明確的規(guī)定和流程。在區(qū)內(nèi)，若指定定點醫(yī)療機構(gòu)有所需藥品，可直接在該醫(yī)療機構(gòu)購買；若指定定點醫(yī)療機構(gòu)無法提供所需藥品，參保人需先開具外購處方，然后前往定點零售藥店憑處方購買，并獲取機打清單及發(fā)票。
（一）云南門診特殊病種情況概述
- 病種數(shù)量：目前，云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種已達到53種，其中慢性病病種23種（含高血壓、糖尿?。厥獠〔》N30種。
- 政策調(diào)整：2023年8月1日起，云南省新增了5種門診特殊病病種，并將2種門診慢性病調(diào)整為門診特殊病病種。
（二）買藥地點及流程
- 定點醫(yī)療機構(gòu)
- 參保人可持昆明市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的病情診斷證明到參保地醫(yī)保中心辦理，或持診斷證明到昆明市二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理相關(guān)待遇認定后，在定點醫(yī)療機構(gòu)直接購買所需藥品。
- 例如，患有高血壓門診特殊病的參保人，在認定待遇后，可在定點醫(yī)院的藥房按照醫(yī)生處方購買降壓藥物。
- 定點零售藥店
- 若在指定定點醫(yī)療機構(gòu)無法購買到所需藥品，參保人需先到指定定點醫(yī)療機構(gòu)開具外購處方。
- 然后到定點零售藥店購買藥品，購買時需要獲取機打清單及發(fā)票。
- 比如，某種特殊的治療藥物在定點醫(yī)院沒有庫存，參保人開具外購處方后到定點零售藥店購買，同時保留好相關(guān)憑證用于報銷。
（三）報銷注意事項
| 情況 | 報銷要求 |
|---|---|
| 區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)購藥 | 直接按醫(yī)保政策報銷 |
| 區(qū)內(nèi)定點零售藥店購藥 | 需提供發(fā)票、外購處方及藥店機打清單到醫(yī)保局報銷 |
| 去上級醫(yī)院檢查診治 | 需到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報銷時提供轉(zhuǎn)診證明、發(fā)票、清單，若有藥品還需處方 |
| 去內(nèi)地診治（包括復(fù)診） | 必須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，先墊付醫(yī)療費用，然后憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、發(fā)票、清單、處方到醫(yī)保局報銷 |
| 非門診特殊病種費用或非指定醫(yī)療機構(gòu)就診/自購藥品 | 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付 |
2025年云南參保人在購買門診特殊病種藥品時，要了解相關(guān)的病種范圍、買藥地點及流程，同時嚴格按照報銷注意事項準備好相關(guān)材料，以確保能夠順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。