?90%/70%-80%報(bào)銷比例，10種跨省結(jié)算病種?
新疆維吾爾自治區(qū)2025年特殊病種急診特病認(rèn)定政策覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，涵蓋慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等10類病種，職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)90%，居民醫(yī)保為70%-80%，部分病種年度支付限額最高6000元。
一、特殊病種范圍與急診定義
?病種范圍?
- ?新增病種?：2025年新疆跨省直接結(jié)算門診慢特病從5種擴(kuò)至10種，包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。
- ?分類標(biāo)準(zhǔn)?：需滿足病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、需長(zhǎng)期門診或居家治療等條件，如癌癥需病理報(bào)告，尿毒癥需透析記錄。
?急診特病定義?
指因急、危、重癥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診治療的費(fèi)用，按病情分級(jí)（如瀕危、危重）享受不同報(bào)銷待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)為住院費(fèi)用的10%。
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程
?認(rèn)定條件?
- ?病史要求?：如結(jié)核病需提供胸部X線、細(xì)菌學(xué)檢查報(bào)告；慢性活動(dòng)性肝炎需乙肝表面抗原陽(yáng)性超6個(gè)月及肝功能異常證明。
- ?材料清單?：身份證、醫(yī)?？?、病史資料（門診/住院病歷）、檢查報(bào)告（如影像學(xué)、分子生物學(xué)檢測(cè)）、醫(yī)生填寫的特病申請(qǐng)單。
?辦理流程?
- ?初審申報(bào)?：每季度末月15日前提交材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》。
- ?專家評(píng)審?：由醫(yī)保處組織專家集中審定，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，次月享受待遇。
三、待遇與費(fèi)用結(jié)算
?報(bào)銷政策?
- ?職工醫(yī)保?：有限額病種報(bào)銷90%（如冠心病年度限額6000元），無(wú)限額病種按住院比例結(jié)算。
- ?居民醫(yī)保?：有限額病種報(bào)銷70%-80%（年度限額1000-5000元），尿毒癥透析等按住院比例結(jié)算。
?異地結(jié)算?
備案后可在就醫(yī)地直接結(jié)算，無(wú)需選定醫(yī)院；未備案者需回參保地手工報(bào)銷。
新疆特殊病種急診特病政策通過(guò)優(yōu)化病種目錄、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程及提高報(bào)銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需及時(shí)準(zhǔn)備材料并按流程申報(bào)，以確保待遇及時(shí)生效。