?3-20個(gè)工作日/線上全流程辦理?
2025年江蘇常州參保人員可通過?線上平臺?直接申請?門診特殊病種?待遇，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等12類病種，實(shí)現(xiàn)材料提交、資格認(rèn)定及待遇開通全流程數(shù)字化辦理。
一、線上辦理流程
?辦理渠道?
- ?常州醫(yī)保微信公眾號?：進(jìn)入“掌上醫(yī)保服務(wù)大廳”，點(diǎn)擊【我要辦】→【門診特病申請】，上傳材料并提交。
- ?江蘇醫(yī)保云APP?：切換區(qū)域至“常州市”，選擇【門診特病】模塊填寫信息，需二級以上醫(yī)院責(zé)任醫(yī)生在線審核。
- ?江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳?：登錄個(gè)人網(wǎng)廳，通過“門診特殊病種認(rèn)定”功能提交病史資料及檢查報(bào)告。
?關(guān)鍵步驟?
- ?病種認(rèn)定?：由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如常州市第一人民醫(yī)院）的責(zé)任醫(yī)生在線審核病史資料，符合標(biāo)準(zhǔn)后系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)記待遇資格。
- ?待遇生效?：認(rèn)定通過后即時(shí)生效，次年需復(fù)審的病種（如嚴(yán)重精神障礙）將通過短信提醒提交最新檢查報(bào)告。
二、所需材料清單
- ?基礎(chǔ)證件?：申請人?身份證?、?社?？?/strong>?或醫(yī)保電子憑證。
- ?醫(yī)療證明?：
- 三級醫(yī)院出具的?診斷證明書?（需加蓋公章）。
- 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)?檢查報(bào)告?（如病理報(bào)告、腎功能檢測等）。
- 慢性病需提供持續(xù)治療記錄（如糖尿病胰島素使用日志）。
三、時(shí)間與費(fèi)用說明
- ?辦理周期?：材料齊全后?20個(gè)工作日內(nèi)?完成審核，復(fù)雜病種可延長至30日。
- ?費(fèi)用覆蓋?：
- 年度內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按?住院報(bào)銷比例?結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為?一級醫(yī)院500元?、?二三級醫(yī)院750元?。
- 新增6種特病藥品（如抗排異治療藥物）納入2025年醫(yī)保目錄，自付比例降至?10%-20%?。
四、注意事項(xiàng)
- ?定點(diǎn)綁定?：首次申請需選擇1家?二級以上醫(yī)院?作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)僅允許變更1次。
- ?藥品管理?：
- 單次處方量不超過30天，特殊藥品（如靶向藥）需由醫(yī)院藥房直配。
- ?Ⅲ類藥店?購藥需持外配處方，且藥品目錄覆蓋率須達(dá)80%以上。
- ?復(fù)審要求?：部分病種（如器官移植術(shù)后）需每年提交?肝功能檢測報(bào)告?，逾期未提供將暫停待遇。
常州醫(yī)保部門已實(shí)現(xiàn)門診特病業(yè)務(wù)與異地就醫(yī)平臺對接，參保人在?7家定點(diǎn)醫(yī)院?（如常州市腫瘤醫(yī)院）可同步完成跨省結(jié)算備案。建議通過“我的常州”APP實(shí)時(shí)查詢待遇狀態(tài)及余額使用情況。