?需要定點(diǎn)醫(yī)院就診?
2025年江蘇省對(duì)?特殊病種?實(shí)行嚴(yán)格的?定點(diǎn)醫(yī)院管理?制度，參?；颊咝柙谶x定的1-2家?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?就醫(yī)方可享受醫(yī)保待遇。該政策覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等重大疾病，旨在優(yōu)化醫(yī)療資源分配并保障患者長(zhǎng)期規(guī)范化治療。
一、?定點(diǎn)醫(yī)院政策具體要求?
?選擇范圍與限制?
- 每個(gè)病種限選1家?定點(diǎn)醫(yī)院?，多病種患者最多可選2家（精神類(lèi)病種可額外增加1家）。
- 年度內(nèi)允許1次變更，2025年因政策過(guò)渡期可申請(qǐng)?zhí)厥庾兏?/li>
?執(zhí)行時(shí)間與過(guò)渡安排?
2025年4月1日起強(qiáng)制實(shí)施，1-3月為適應(yīng)期，未選定的患者由首次就診醫(yī)院協(xié)助綁定。
二、?特殊病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?
?病種分類(lèi)?
- ?重大疾病類(lèi)?：惡性腫瘤（含放化療）、慢性腎衰竭透析、器官移植抗排異治療。
- ?慢性病類(lèi)?：血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等20個(gè)統(tǒng)一病種。
?認(rèn)定材料?
需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的病理報(bào)告、檢查單及主治醫(yī)師填寫(xiě)的《特殊病種申請(qǐng)表》。
三、?就醫(yī)流程與醫(yī)保待遇?
?辦理渠道?
- ?線(xiàn)上?：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
- ?線(xiàn)下?：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，待遇生效后即時(shí)結(jié)算。
?報(bào)銷(xiāo)優(yōu)勢(shì)?
門(mén)特待遇按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，部分病種報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%-95%，無(wú)起付線(xiàn)。
江蘇省通過(guò)?定點(diǎn)管理?與?分級(jí)診療?結(jié)合，確保?特殊病種?患者獲得連續(xù)、高效的醫(yī)療服務(wù)?；颊咝杓皶r(shí)完成定點(diǎn)綁定以避免影響待遇享受，政策細(xì)節(jié)可通過(guò)醫(yī)保官網(wǎng)或小程序查詢(xún)。