2025年甘肅平?jīng)鲩T診特殊疾?。ㄌ夭。┥暾?qǐng)標(biāo)準(zhǔn)覆蓋18種慢性病及重大疾病，年度報(bào)銷限額最高達(dá)10萬元，具體政策以醫(yī)保局最新公示文件為準(zhǔn)。
門診特病政策旨在為長(zhǎng)期需門診治療的慢性病和重大疾病患者提供醫(yī)療保障，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)需滿足確診條件、病史要求及材料完整性，審核通過后可享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接結(jié)算服務(wù)。
一、申請(qǐng)條件
疾病范圍
- 18種特病目錄包含高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等，其中惡性腫瘤和器官移植術(shù)后抗排異治療無病史時(shí)長(zhǎng)限制。
- 其他慢性病需提供至少1年的明確診療記錄。
戶籍與參保要求
- 申請(qǐng)人需為平?jīng)鍪袘艏?/strong>或本地參保滿2年的城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保參保者。
- 未成年人需由監(jiān)護(hù)人代辦，提供關(guān)系證明及連續(xù)參保記錄。
材料清單
材料類型 具體要求 診斷證明 二級(jí)以上醫(yī)院蓋章，含ICD-10編碼 病史資料 門診/住院病歷、檢驗(yàn)報(bào)告（近2年內(nèi)） 身份證明 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按85%-92%比例報(bào)銷，年度封頂線8萬-10萬元。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一70%比例，封頂線5萬元，貧困人口上浮10%。
用藥與診療限制
- 僅限甘肅省特病藥品目錄內(nèi)藥物，外購(gòu)藥需提前備案。
- 中醫(yī)適宜技術(shù)（如針灸）納入報(bào)銷，年限額2000元。
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽短夭∩暾?qǐng)表》，每月1-10日集中受理。
專家審核
醫(yī)保局組織專家每季度末集中評(píng)審，20個(gè)工作日內(nèi)公示結(jié)果。
待遇生效
通過后發(fā)放《特病醫(yī)療證》，次月1日起享受待遇，有效期2年（惡性腫瘤為5年）。
政策實(shí)施中需注意年度復(fù)審要求，動(dòng)態(tài)調(diào)整疾病目錄及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。建議患者通過“平?jīng)鲠t(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)查詢實(shí)時(shí)政策，確保權(quán)益落實(shí)。