1-3年連續(xù)參保記錄、明確診斷證明、達(dá)到疾病嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)
在山西忻州申請(qǐng)門診慢特病待遇，需滿足基本醫(yī)保參保、疾病診斷和病情程度三大核心條件，具體包括連續(xù)參保年限、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及符合當(dāng)?shù)匾?guī)定的疾病嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。
一、基本參保條件
參保身份要求
申請(qǐng)人必須為忻州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)參保人員，且申請(qǐng)時(shí)參保狀態(tài)正常。中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的需重新計(jì)算連續(xù)參保時(shí)間。參保年限限制
不同病種對(duì)參保年限要求不同，具體如下表所示：病種類型 最低連續(xù)參保年限 特殊情況說(shuō)明 惡性腫瘤 1年 新參保確診患者可放寬至6個(gè)月 糖尿病并發(fā)癥 2年 需提供既往治療記錄 嚴(yán)重精神障礙 3年 急性發(fā)作期可縮短至1年 器官移植術(shù)后 1年 含異地移植回忻州治療
二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)
需由忻州市醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院或指定專科醫(yī)院（如忻州市精神病醫(yī)院）出具診斷證明，部分病種需副主任及以上醫(yī)師簽字確認(rèn)。必備診斷材料
包括但不限于：住院病歷首頁(yè)、出院記錄、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。具體病種要求差異如下：病種類別 必備診斷材料 輔助證明材料 高血壓III期 心臟超聲/腎功能檢查 近半年血壓監(jiān)測(cè)記錄 肝硬化失代償期 肝功能化驗(yàn)+腹部CT 胃鏡報(bào)告（如有消化道出血） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕因子+關(guān)節(jié)X線片 疾病活動(dòng)度評(píng)分表
三、病情嚴(yán)重程度
通用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
需達(dá)到忻州市門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的功能損害程度或治療依賴程度，如糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變或腎病（尿蛋白定量>300mg/24h）。特殊病種量化指標(biāo)
部分病種有明確數(shù)值要求，例如：病種名稱 關(guān)鍵量化指標(biāo) 達(dá)標(biāo)閾值 慢性腎功能衰竭 腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR) <30ml/min/1.73m2 重癥肌無(wú)力 肌無(wú)力臨床分級(jí) IIIb級(jí)及以上 帕金森病 UPDRS運(yùn)動(dòng)評(píng)分 ≥26分（未治療狀態(tài)）
在忻州辦理門診慢特病需同時(shí)滿足參保資格、專業(yè)診斷和病情標(biāo)準(zhǔn)三大維度要求，申請(qǐng)人應(yīng)提前準(zhǔn)備完整醫(yī)療文書并確認(rèn)自身?xiàng)l件符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的具體量化規(guī)定，以提高申請(qǐng)成功率。