1年（每年1月1日至12月31日）
2025年內(nèi)蒙古通遼市門診特殊病種的申請(qǐng)期限為全年有效，即申請(qǐng)人需在當(dāng)年1月1日至12月31日期間提交材料。逾期未提交或未通過審核者，需等待下一年度重新申請(qǐng)。該政策適用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，具體病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)以通遼市醫(yī)療保障局最新規(guī)定為準(zhǔn)。
一、申請(qǐng)流程與材料要求
申請(qǐng)條件
參保人需持有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料。
病種需符合《通遼市門診特殊病種目錄》（2025年版）規(guī)定的38類慢性病或重大疾病，如糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等。
申請(qǐng)前需完成醫(yī)保實(shí)名認(rèn)證，且參保狀態(tài)正常。
所需材料
身份證明：參保人身份證或社保卡復(fù)印件。
醫(yī)療證明：近6個(gè)月內(nèi)由定點(diǎn)醫(yī)院開具的診斷證明、住院病歷或檢查報(bào)告。
申請(qǐng)表：填寫《通遼市門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)院公章。
其他材料：部分病種需提供病理報(bào)告或基因檢測(cè)結(jié)果（如惡性腫瘤）。
審核流程
初審：社區(qū)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行形式審查，3個(gè)工作日內(nèi)完成。
專家評(píng)審：通遼市醫(yī)保局組織醫(yī)學(xué)專家開展病種合規(guī)性評(píng)審，10個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論。
結(jié)果公示：通過審核者名單在醫(yī)保局官網(wǎng)公示5日，無異議后生效。
二、待遇享受與注意事項(xiàng)
待遇有效期
審核通過后，參保人自次月起享受門診特殊病種報(bào)銷待遇，有效期至當(dāng)年12月31日。
次年需重新申請(qǐng)者，需在新年度內(nèi)提交材料，待遇不跨年度累計(jì)。
報(bào)銷比例與限額
病種類別 報(bào)銷比例 年度支付限額（元） 慢性病（如糖尿病） 70% 5,000 重大疾病（如癌癥） 85% 150,000 罕見病（如血友病） 90% 200,000 常見問題
材料不全：初審未通過者需在15日內(nèi)補(bǔ)交材料，逾期視為放棄。
復(fù)審申請(qǐng)：對(duì)評(píng)審結(jié)果有異議者，可提交復(fù)審申請(qǐng)并附新證據(jù)，復(fù)審周期為15個(gè)工作日。
異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，否則報(bào)銷比例降低20%。
門診特殊病種的申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循年度時(shí)限與材料規(guī)范，建議參保人提前準(zhǔn)備并咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。通遼市醫(yī)保局提供線上申請(qǐng)渠道（如“通遼醫(yī)保”APP）及線下服務(wù)窗口，確保政策公平透明落實(shí)。