2025年延安市特殊病種申請(qǐng)流程及待遇
2025年延安市特殊病種申請(qǐng)流程主要包括以下幾個(gè)步驟：
一、申報(bào)認(rèn)定
1. 申報(bào)時(shí)間
- 集中申報(bào)期：2024年12月23日至2025年1月22日，每位參保人員可申報(bào)兩次。
- 常規(guī)申報(bào)期：每月1日至15日。
- 即時(shí)申報(bào)：惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可隨時(shí)申報(bào)。
2. 申報(bào)病種
延安市門(mén)診慢特病共包括46種疾病，如：
- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門(mén)診治療（放療、化療）
- 器官移植抗排異治療
- 腦血管病后遺癥(腦卒中后遺癥)
- 肺結(jié)核活動(dòng)期
- 精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙等）
- 透析（含血液透析、腹膜透析）等。
3. 申報(bào)資料
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。
- 《延安市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（僅線下申報(bào)時(shí)使用）。
- 近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件。
- 無(wú)近兩年住院病歷者需提供近兩年兩次二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診病歷、診斷證明書(shū)，相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單。
4. 申報(bào)流程
線上辦理：
- 通過(guò)“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)—“掌上服務(wù)”—“慢特病申報(bào)”登錄小程序。
- 上傳身份證件，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別校驗(yàn)后填寫(xiě)參保信息。
- 選擇申報(bào)病種（最多可申報(bào)兩個(gè)病種），上傳所需資料后提交申請(qǐng)。
- 申報(bào)完成后可通過(guò)小程序查看審核進(jìn)度。
線下辦理：
攜帶相關(guān)資料到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理。
5. 認(rèn)定結(jié)果查詢
通過(guò)“延安市門(mén)診慢特病申報(bào)”小程序查看審核認(rèn)定結(jié)果。
二、待遇享受
1. 待遇享受期限
- 年度參保、年度享受：以自然年度為待遇周期，待遇期為2個(gè)參保年度。
- 集中申報(bào)期申報(bào)：資格認(rèn)定后從所申請(qǐng)年度的1月1日起享受待遇。
- 未在集中申報(bào)期申報(bào)：資格認(rèn)定后次月開(kāi)始享受待遇。
- 即時(shí)申報(bào)：惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、透析人員資格認(rèn)定后即可享受待遇。
2. 多病種待遇
- 同時(shí)申報(bào)兩種門(mén)診慢特病：年度最高支付限額在待遇水平較高病種限額的基礎(chǔ)上增加1000元。
- 增加新的門(mén)診慢特病病種：已享受兩種門(mén)診慢特病待遇的參保人員，須先自愿中止一種門(mén)診慢特病待遇。
三、特殊藥品申請(qǐng)認(rèn)定流程
1. 申請(qǐng)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 市內(nèi)：延安大學(xué)附屬醫(yī)院、延安市人民醫(yī)院等。
- 市外：治療醫(yī)院。
2. 申請(qǐng)認(rèn)定流程
市內(nèi)：
- 攜帶相關(guān)資料到市內(nèi)特藥認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取《延安市特殊藥品用藥申請(qǐng)表》。
- 由主治醫(yī)師制定用藥計(jì)劃和周期，責(zé)任醫(yī)師審核資料認(rèn)定。
- 認(rèn)定通過(guò)后，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章并在醫(yī)保系統(tǒng)中登記備案。
- 參保人所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)保系統(tǒng)中審核備案。
- 參保人員持申請(qǐng)表和醫(yī)師處方在特藥定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥。
市外：
- 攜帶相關(guān)資料，由治療醫(yī)院主治醫(yī)師填寫(xiě)《延安市特殊藥品用藥申請(qǐng)表》。
- 制定用藥計(jì)劃和周期，責(zé)任醫(yī)師審核資料認(rèn)定。
- 認(rèn)定通過(guò)后，治療醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 參保人攜帶申請(qǐng)表到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
3. 申請(qǐng)時(shí)限
按季度申請(qǐng)：持續(xù)用藥的于每季度最后一個(gè)月申請(qǐng)下一季度用藥；首次用藥的可隨時(shí)申請(qǐng)，待遇享受期至該季度末。
4. 特藥結(jié)算
- 直接結(jié)算：參?；颊叱痔厮幧暾?qǐng)表、醫(yī)師處方在特藥定點(diǎn)醫(yī)院、藥店直接結(jié)算報(bào)銷購(gòu)藥費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)報(bào)銷：憑醫(yī)院出具的處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，按季度攜帶申請(qǐng)表、處方、發(fā)票到醫(yī)保結(jié)算窗口報(bào)銷。
通過(guò)以上流程，參保人員可以快速申請(qǐng)并獲得特殊病種的醫(yī)療保障，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，享受更好的醫(yī)療服務(wù)。希望以上信息對(duì)您有所幫助！