線上辦理最快3個工作日完成認(rèn)定，覆蓋34個門診特殊病種，報銷比例最高達(dá)85%。
2025年安徽蚌埠全面推行門診特殊病種線上申請服務(wù)，參保人員可通過官方平臺提交材料，享受“零跑腿、零材料”的便捷認(rèn)定流程，符合條件的患者自認(rèn)定通過次月起即可享受醫(yī)保待遇。
一、申請條件與覆蓋范圍
- 適用人群：參加安徽省城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險且確診符合門診特殊病種標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。
- 病種范圍：2025年蚌埠市納入醫(yī)保保障的門診特殊病種共34種，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等重大疾病，以及新增的戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等9種罕見病。
| 病種類型 | 代表病種 | 年度報銷限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 10萬-20萬 | 80%-85% |
| 慢性病類 | 糖尿病、高血壓Ⅲ期 | 5000-8000 | 70%-75% |
| 罕見病類（新增） | 戈謝病、低磷性佝僂病 | 按實際費用80%報銷 | 80% |
二、線上申請流程
申請入口：
- 手機端：通過“皖事通”APP或微信小程序搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”，進入“蚌埠專區(qū)”選擇“門診慢特病病種申請”。
- 電腦端：登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”，選擇“蚌埠市”后點擊“門診慢特病病種申請”。
材料提交：
- 必傳資料：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷或門診檢查報告（如病理報告、影像學(xué)資料）。
- 特殊情況：部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）可“免材料申請”，系統(tǒng)自動調(diào)取院內(nèi)診療數(shù)據(jù)。
審核與反饋：
- 醫(yī)保部門組織專家在3個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或平臺通知。
- 認(rèn)定通過后，次月起可持社?？ㄔ诙c醫(yī)院直接結(jié)算。
三、待遇享受與注意事項
報銷規(guī)則：
- 起付線為350元/年，多病種患者僅計算一次起付線，每增加一個病種年度限額提高800元（上限1600元）。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10個百分點。
動態(tài)管理：
- 新增病種可通過線上“病種追加申請”模塊補充提交材料，無需重復(fù)認(rèn)定。
- 罕見病患者使用目錄外特殊藥品時，可申請“單行支付”通道，按談判藥品價格報銷。
安徽蚌埠通過“線上申請+智能審核”模式，大幅縮短門診特殊病種待遇申領(lǐng)周期，惠及血友病、惡性腫瘤等重癥患者及罕見病群體。2025年政策進一步擴大病種覆蓋范圍并簡化流程，真正實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾零跑腿”。