3個工作日內完成審核
2025年，安徽馬鞍山市已實現(xiàn)門診慢特病全流程線上辦理，參保人員可通過“皖事通”APP或國家醫(yī)保服務平臺提交申請，無需線下跑動。系統(tǒng)支持病種認定、待遇享受及費用結算一體化操作，審核通過后即時生效，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群體。
一、辦理條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
申請人需處于正常參保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。病種目錄與分級
馬鞍山現(xiàn)行門診慢特病覆蓋37類病種，分為重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術后）與慢性疾病（如高血壓、糖尿病）兩類，不同病種對應年度支付限額。
| 病種類別 | 典型病種示例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤 | 150,000 |
| 器官移植術后 | 120,000 | |
| 慢性疾病 | 高血壓 | 5,000 |
| 糖尿病 | 4,500 |
二、線上辦理流程
材料提交與審核
步驟1：登錄平臺
通過“皖事通”APP進入“醫(yī)保專區(qū)”，選擇“門診慢特病申請”。步驟2：信息填報
上傳材料包括醫(yī)保電子憑證、診斷證明書、病歷資料等，系統(tǒng)自動關聯(lián)參保信息。步驟3：智能審核
AI輔助初審通過后，轉交醫(yī)保經(jīng)辦機構復核，重大疾病需人工復核，全程耗時≤3個工作日。
結果查詢與待遇生效
審核結果通過APP消息、短信雙渠道推送，通過后次月起享受對應病種待遇，結算時直接醫(yī)保報銷。
三、常見問題與優(yōu)化措施
材料駁回高頻原因
診斷證明未加蓋醫(yī)院公章（占比32%）
病歷資料不完整（占比28%）
解決方案：系統(tǒng)內置材料預檢功能，可提前模擬提交并獲取修正建議。
異地就醫(yī)與待遇銜接
異地備案人員可通過“國家醫(yī)保服務平臺”上傳材料，審核通過后待遇自動同步至就醫(yī)地，支持跨省直接結算。
四、注意事項與政策趨勢
動態(tài)調整機制：2025年起，支付限額根據(jù)醫(yī)保基金運行情況每年調整，新增病種通過季度評審納入。
虛假申報懲戒：經(jīng)查實材料造假者，取消當年度申請資格并納入醫(yī)保信用黑名單。
適老化服務：線下醫(yī)保服務大廳設“幫辦專窗”，同步開通電話指導熱線（0552-12393）。
線上辦理模式大幅壓縮了傳統(tǒng)流程中的時間與人力成本，2024年數(shù)據(jù)顯示馬鞍山慢特病申請辦理效率提升76%，群眾滿意度達94.5%。未來，隨著醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用深化，系統(tǒng)將進一步優(yōu)化病種智能匹配與個性化待遇測算功能。