1-5年
2025年浙江省門診慢特病待遇終止手續(xù)主要涉及復(fù)審周期、流程及后續(xù)管理，參保人員需根據(jù)病種類型在待遇期滿前提交復(fù)審材料，逾期未通過或未提交者將暫停待遇。
一、復(fù)審周期與終止條件
病種分類及復(fù)審期限
- 需復(fù)審病種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病等6種病種復(fù)審周期為5年；支氣管哮喘為3年；腦血管病后遺癥等5種病種為2年。
- 無需復(fù)審病種：器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等25種病種無需復(fù)審，長(zhǎng)期有效。
終止情形
- 復(fù)審未通過或未按時(shí)提交材料者，待遇自次月起終止。
- 病種被地方政策逐步淘汰（如高血壓2級(jí)、2型糖尿病等13種舊病種）。
二、終止手續(xù)辦理流程
復(fù)審申請(qǐng)材料
材料類型 具體內(nèi)容 基礎(chǔ)文件 《門診慢特病復(fù)審申請(qǐng)表》、身份證或醫(yī)?？◤?fù)印件 醫(yī)療證明 近 1年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷、檢查報(bào)告（未住院者需門診記錄并加蓋公章） 特殊情況 出國(guó)/出海帶藥備案需提供簽證、機(jī)票及醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明 提交方式
- 線上：通過“浙里辦”APP或“湖北醫(yī)療保障”小程序上傳材料。
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。
結(jié)果反饋
審核通過后待遇延續(xù)，未通過則終止，參保人可通過線上平臺(tái)查詢進(jìn)度。
三、終止后的權(quán)益與救濟(jì)途徑
待遇終止影響
- 自動(dòng)停止相關(guān)病種的門診報(bào)銷、長(zhǎng)期處方等優(yōu)惠政策。
- 大病保險(xiǎn)銜接待遇同步失效。
重新申請(qǐng)機(jī)制
終止后若病情復(fù)發(fā)，可重新按初次申請(qǐng)流程提交材料，需重新計(jì)算待遇期。
爭(zhēng)議處理
對(duì)復(fù)審結(jié)果有異議者，可在收到通知后15個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保局申訴。
四、跨區(qū)域與特殊情形處理
異地就醫(yī)終止
省內(nèi)異地參保人員復(fù)審流程與本地一致，跨省需先辦理異地備案。
困難群體支持
低保、特困人員復(fù)審時(shí)可申請(qǐng)材料簡(jiǎn)化，部分地區(qū)提供上門協(xié)助服務(wù)。
五、政策銜接與動(dòng)態(tài)調(diào)整
與醫(yī)保目錄聯(lián)動(dòng)
病種范圍、報(bào)銷比例等隨《浙江省醫(yī)療保障待遇清單》動(dòng)態(tài)更新，2025年新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病種。
過渡期安排
2025年前取得的舊病種資格可延續(xù)至復(fù)審期滿，之后逐步退出。
：2025年浙江省門診慢特病終止待遇手續(xù)以病種分類復(fù)審為核心，參保人需關(guān)注自身病種周期，在有效期屆滿前主動(dòng)提交材料。流程兼顧線上便捷與線下兜底，終止后可通過重新申請(qǐng)恢復(fù)權(quán)益，政策動(dòng)態(tài)調(diào)整確保與醫(yī)保改革同步。未及時(shí)辦理者將直接影響醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，建議通過“浙里辦”或參保地醫(yī)保局獲取實(shí)時(shí)指引。