2025年四川遂寧辦理門(mén)診特殊病種需準(zhǔn)備以下材料：有效身份證明、病種認(rèn)定申請(qǐng)表、病歷資料、診斷證明及特定檢查報(bào)告。
辦理門(mén)診特殊病種的核心材料要求
根據(jù)遂寧市醫(yī)保政策，參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需提供四類核心材料：身份證明文件、病種認(rèn)定申請(qǐng)表、病歷資料及醫(yī)學(xué)診斷證明。材料需符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求，并區(qū)分慢性特殊疾病與重癥特殊疾病的具體標(biāo)準(zhǔn)。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明文件
- 有效身份證件原件或復(fù)印件（如身份證、戶口簿）
- 醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡（需激活醫(yī)保功能）
病種認(rèn)定申請(qǐng)表
- 填寫(xiě)完整的《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可至醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取）
- 需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章及主治醫(yī)師簽字
二、病歷與診斷材料
| 病種類型 | 所需材料 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 慢性特殊疾病 | 近兩年內(nèi)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院的門(mén)診或住院病歷、檢查報(bào)告（如血糖、腎功能、心電圖等） | 符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種庫(kù)》中對(duì)應(yīng)病種的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 重癥特殊疾病 | 住院病案首頁(yè)、手術(shù)記錄、病理報(bào)告、長(zhǎng)期透析治療證明（如血液透析單） | 需達(dá)到終末期器官衰竭或需持續(xù)治療的重癥標(biāo)準(zhǔn)（如惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后） |
三、特殊病種附加材料
惡性腫瘤門(mén)診治療
- 病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告（確診癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)）
- 放化療方案或靶向治療記錄（需主治醫(yī)師簽字）
慢性腎功能衰竭透析
- 腎功能檢測(cè)報(bào)告（血肌酐≥707μmol/L或eGFR<15ml/min）
- 透析治療記錄（如血液透析單、腹膜透析證明）
糖尿病并發(fā)癥
- 眼底檢查報(bào)告（糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期及以上）
- 心臟超聲報(bào)告（LVEF<40%或心功能Ⅱ級(jí)以上）
四、辦理流程與注意事項(xiàng)
提交地點(diǎn)
- 遂寧市二級(jí)甲等及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>
- 市本級(jí)或各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如船山區(qū)人社大樓2樓）
時(shí)效性
認(rèn)定通過(guò)后當(dāng)日生效，待遇執(zhí)行年度限額標(biāo)準(zhǔn)（如職工門(mén)診慢病年報(bào)銷限額1800元起）
代理辦理
可委托他人攜帶申請(qǐng)人材料及代辦人身份證原件辦理
遂寧市門(mén)診特殊病種辦理需嚴(yán)格遵循材料清單與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求，重點(diǎn)關(guān)注病歷資料的完整性及診斷證明的權(quán)威性。建議提前電話咨詢醫(yī)保窗口（0825-12393）確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)，確保材料一次性準(zhǔn)備齊全，避免延誤待遇享受。