8類(lèi)基礎(chǔ)材料+5類(lèi)特殊疾病專(zhuān)項(xiàng)材料
申請(qǐng)2025年貴州遵義特殊門(mén)診需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表等基礎(chǔ)材料，并根據(jù)不同疾病類(lèi)型提供專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告、病史記錄等補(bǔ)充文件，所有材料需經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后方可享受特殊門(mén)診待遇。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份與參保證明
- 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 醫(yī)保卡或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件
- 近期1寸免冠照片2張（白底或藍(lán)底）
醫(yī)療證明文件
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）
- 近6個(gè)月內(nèi)的住院病歷或門(mén)診病歷完整復(fù)印件
- 相關(guān)檢查報(bào)告單（如CT、MRI、病理報(bào)告等）
申請(qǐng)表格與委托材料
- 《遵義市特殊門(mén)診申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）
- 若委托他人辦理，需提供委托書(shū)及受托人身份證原件及復(fù)印件
二、特殊疾病專(zhuān)項(xiàng)材料
惡性腫瘤類(lèi)
- 病理診斷報(bào)告或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告
- 影像學(xué)檢查報(bào)告（CT、MRI、PET-CT等）
- 治療方案記錄（化療、放療、靶向治療等）
慢性腎功能衰竭
- 腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮等）
- 腎臟B超或CT檢查報(bào)告
- 近3個(gè)月透析治療記錄（如適用）
器官移植術(shù)后
- 移植手術(shù)記錄復(fù)印件
- 移植器官功能檢查報(bào)告
- 抗排異藥物使用記錄
精神類(lèi)疾病
- 精神疾病診斷證明（需精神專(zhuān)科醫(yī)院出具）
- 近1年治療記錄及用藥情況
- 心理評(píng)估報(bào)告（如適用）
其他特殊疾病材料對(duì)比表
| 疾病類(lèi)型 | 必須材料 | 可選材料 | 審核重點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白報(bào)告 | 并發(fā)癥檢查報(bào)告 | 用藥依從性 |
| 高血壓 | 血壓監(jiān)測(cè)記錄、心電圖 | 心臟彩超、眼底檢查 | 靶器官損害 |
| 冠心病 | 冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告、心電圖 | 心肌酶譜、心臟彩超 | 血管狹窄程度 |
| 腦血管病 | 頭顱CT/MRI、神經(jīng)功能評(píng)估 | 康復(fù)治療記錄 | 后遺癥情況 |
| 慢性肝病 | 肝功能報(bào)告、肝臟B超 | 病毒載量檢測(cè)（如適用） | 肝纖維化程度 |
特殊門(mén)診申請(qǐng)材料需真實(shí)、完整，醫(yī)保部門(mén)將在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。申請(qǐng)人應(yīng)確保所有醫(yī)療證明在有效期內(nèi)（一般為3-6個(gè)月），并根據(jù)疾病進(jìn)展及時(shí)更新材料。通過(guò)審核后，特殊門(mén)診待遇將按遵義市醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行，享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)比例和用藥范圍。