參保人員需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》并提交相關(guān)資料至醫(yī)保部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在甘肅白銀，2025年申請(qǐng)門診慢特病待遇的首要步驟是獲得正確的醫(yī)療診斷，并由具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明材料。這確保了患者能夠依據(jù)自身病情享受相應(yīng)的醫(yī)保政策。
一、申請(qǐng)流程
- 確診與資料準(zhǔn)備
- 參保人員應(yīng)前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疾病的確診。
- 準(zhǔn)備好身份證原件及復(fù)印件、病歷（住院、門診）、診斷證明、相關(guān)檢查資料等必要文件。
- 提交申請(qǐng)
將上述材料提交給醫(yī)保部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。
- 審核與認(rèn)定
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的資料進(jìn)行初步審核，并將結(jié)果上報(bào)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成最終審核后，為符合條件的參保人出具《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定審批表》。
| 項(xiàng)目 | 所需材料 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 |
| 疾病證明 | 住院或門診病歷、診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告 |
| 申請(qǐng)表格 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》 |
二、病種范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)
- 病種分類
- I類病種：全省統(tǒng)一納入的63個(gè)病種。
- II類病種：根據(jù)地方特點(diǎn)選擇的額外病種。
- 支付比例
職工85%、居民70%的基本報(bào)銷比例；對(duì)于特定高費(fèi)用病種，報(bào)銷比例分別提高至90%和80%。
三、復(fù)審與變更
- 復(fù)審期限
根據(jù)病種的不同，設(shè)定了不同的復(fù)審周期。
- 病種變更
對(duì)于需要變更病種的情況，除特殊情況外，本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可做變更。
通過這些措施，甘肅白銀市致力于優(yōu)化門診慢特病的管理，確保每一位符合資格的參保人都能及時(shí)獲得應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)和支持。這一過程不僅簡(jiǎn)化了申請(qǐng)流程，也提高了醫(yī)療資源的使用效率，促進(jìn)了健康保障體系的完善和發(fā)展。