5類核心材料、3項新增電子化要求、30日內(nèi)補交時限
2025年河北衡水市特殊門診辦理實行“線上+線下”雙通道模式，申請人需系統(tǒng)準備身份證明、醫(yī)療證明、申請表單等材料，并關(guān)注電子化申報新規(guī)。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料
個人身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印在同一頁）
- 醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證（需確保醫(yī)保狀態(tài)正常）
- 1寸白底免冠照片2張（部分線上渠道支持電子版上傳）。
醫(yī)保關(guān)聯(lián)材料
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者需提供參保繳費憑證；
- 職工醫(yī)保參保者需提供近12個月連續(xù)繳費記錄（可通過醫(yī)保局官網(wǎng)打?。?。
二、醫(yī)療診斷與病程證明
核心醫(yī)療文件
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名）；
- 住院病歷：近2年內(nèi)住院記錄，含入院記錄、出院小結(jié)、病理報告（如適用）；
- 門診病歷：至少2次同一病種的門診記錄（需加蓋醫(yī)院公章）。
輔助檢查報告
病種類型 必需檢查項目 示例報告 高血壓/糖尿病 三次不同日血壓/血糖監(jiān)測記錄 動態(tài)血壓報告、糖化血紅蛋白檢測 惡性腫瘤 病理學(xué)檢查報告或影像學(xué)報告（CT/MRI） 活檢病理報告、PET-CT結(jié)果 慢性肝腎疾病 肝功能/腎功能化驗單、超聲報告 轉(zhuǎn)氨酶檢測、腎臟B超
三、申請表單與附加材料
標準化申請表格
- 《門診特殊病種認定申請表》（可通過“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蛳螺d或醫(yī)保局窗口領(lǐng)取）；
- 表格需由主治醫(yī)師填寫并簽名，醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章。
特殊情況補充材料
- 罕見病患者需提供基因檢測報告（國家認可機構(gòu)出具）；
- 異地就醫(yī)者需同步提交異地就醫(yī)備案回執(zhí)。
四、材料提交與注意事項
線上申報流程
- 通過“河北智慧醫(yī)保”小程序上傳材料電子版（需清晰掃描件或拍照件）；
- AI預(yù)審系統(tǒng)自動核驗材料完整性，缺失項需在3個工作日內(nèi)補正。
線下提交要求
- 線上初審?fù)ㄟ^后，需在30日內(nèi)將紙質(zhì)材料提交至選定醫(yī)療機構(gòu)；
- 紙質(zhì)材料須與電子版一致，按順序裝訂成冊。
2025年衡水特殊門診辦理材料要求進一步簡化，但疾病證明與病程記錄的嚴謹性仍是審核核心。建議申請人優(yōu)先通過官方渠道獲取材料清單模板，避免因格式問題延誤審批。電子化材料的推廣大幅提升了辦理效率，但仍需注意紙質(zhì)材料的備份與時效性。