3步完成辦理，全程不超過15個(gè)工作日，覆蓋40余種慢性病保障。
2025年山西呂梁門特（門診特殊疾?。┺k理方式以線上線下融合模式為主，參保人員需通過指定渠道提交材料并完成審核，符合條件者可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇。
一、辦理?xiàng)l件
- 參保要求：呂梁市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且待遇正常享受。
- 疾病范圍：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植抗排異治療等40余種病種，具體以最新《呂梁市門診特殊疾病病種目錄》為準(zhǔn)。
- 病情證明：需提供二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告等醫(yī)療文書。
二、辦理流程
申請?zhí)峤?/strong>
- 線下渠道：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤弧?
- 線上渠道：登錄“山西醫(yī)?！盇PP或“山西省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”，選擇“門特申請”模塊填報(bào)信息。
審核評估
- 醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療專家對材料進(jìn)行審核，必要時(shí)安排復(fù)診或補(bǔ)充檢查。
- 審核周期為5-10個(gè)工作日，結(jié)果通過短信或線上平臺推送。
待遇享受
- 審核通過后，系統(tǒng)自動(dòng)生成門特資格標(biāo)識，參保人可憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 待遇有效期一般為1年，到期前需重新申請續(xù)審。
三、所需材料
| 材料類別 | 線下辦理 | 線上辦理 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 社?？?身份證復(fù)印件 | 掃描件或電子照片上傳 |
| 醫(yī)療證明 | 原始病歷、檢查報(bào)告原件 | 電子版病歷或醫(yī)院上傳數(shù)據(jù) |
| 申請表 | 填寫紙質(zhì)表格 | 線上自動(dòng)生成并確認(rèn) |
| 近期照片 | 1寸白底彩照2張 | 上傳電子版照片 |
四、辦理渠道對比
| 渠道類型 | 適用人群 | 辦理時(shí)效 | 服務(wù)時(shí)間 |
|---|---|---|---|
| 醫(yī)保經(jīng)辦窗口 | 所有參保人員 | 即時(shí)受理 | 工作日8:30-18:00 |
| 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科 | 在院確診患者 | 當(dāng)日提交次日起算 | 醫(yī)院工作時(shí)間 |
| 線上平臺 | 智能設(shè)備操作熟練者 | 提交后24小時(shí)內(nèi)初審 | 全天候服務(wù) |
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造病歷或證明將被取消資格并追究責(zé)任。
- 病種變更：新增病種需單獨(dú)申請，不可合并原有門特資格。
- 異地就醫(yī)：備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，未備案者需回參保地手工報(bào)銷。
門特辦理需結(jié)合個(gè)人病情和參保類型選擇合適渠道，及時(shí)更新材料并關(guān)注審核進(jìn)度，確保醫(yī)療費(fèi)用合理報(bào)銷，減輕長期治療負(fù)擔(dān)。