要在 2025 年于海南白沙辦理門診特殊病（門特），需滿足所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍、提供相關病歷材料等條件，并向定點醫(yī)療機構提出申請。
基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病，指臨床診斷明確、病情相對穩(wěn)定、治療方案變化不大，需長期或明確治療周期在門診治療，且符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性病、重癥疾病和特殊疾病。參保人員若所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍，便可申請該慢性特殊疾病的門診治療。
一、病種范圍要求
海南省對可申請門特的病種有明確界定，涵蓋多種慢性病、重癥病及特殊疾病。
- 常見慢性病種：如高血壓、糖尿病、心臟?。L心病、高心病、肺心病、冠心?。?、腦血管意外（腦梗塞、腦出血）后遺癥、帕金森氏綜合癥等。這些疾病通常需要長期藥物治療或定期復查，病情穩(wěn)定但需持續(xù)門診干預。
- 重癥疾病：像各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后等。此類疾病治療周期長、費用高，門診治療是重要環(huán)節(jié)。以惡性腫瘤為例，除了住院期間的手術、放化療，后續(xù)的康復期也需要在門診進行定期復查、藥物維持治療等。
- 特殊疾病：如地中海貧血（中間型、重型）、中重度特應性皮炎、特發(fā)性肺纖維化、廣泛性發(fā)育障礙（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員）等。這些疾病較為罕見或具有特殊治療需求，長期門診治療必不可少。海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病部分病種示例| 序號 | 病種名稱 | 支付比例 | 治療周期 ||----|----|----|----||13 | 地中海貧血（中間型、重型）| 按住院比例支付 | 長期 ||20 | 中重度特應性皮炎 | 按住院比例支付 | 長期 ||23 | 特發(fā)性肺纖維化 | 按住院比例支付 | 長期 ||27 | 廣泛性發(fā)育障礙（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員）| 按住院比例支付 | 長期 |
二、參保身份要求
- 城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保人員：包括各類企業(yè)職工、機關事業(yè)單位工作人員等。只要符合門特病種條件，均可申請。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員：涵蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等。在滿足病種要求的情況下，同樣具備申請資格。
三、申請材料準備
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》：需完整填寫個人信息、所患疾病、病情描述等內容。此表可在定點醫(yī)療機構獲取或從相關政務網(wǎng)站下載。
- 病歷資料：提供近一年內二級或以上醫(yī)療機構的病歷，包括門診病歷和住院病歷。病歷中應詳細記錄病情診斷、治療過程、用藥情況等信息。
- 檢查報告：如血液檢查、影像學檢查（X 光、CT、MRI 等）、病理檢查報告等，這些報告能夠直觀反映病情，輔助疾病診斷。例如，糖尿病患者需提供血糖監(jiān)測報告；腫瘤患者需提供病理活檢報告。
- 疾病診斷證明：由就診醫(yī)療機構出具，明確診斷所患疾病，需加蓋醫(yī)院印章。對于惡性腫瘤患者，還應提供放、化療方案。
四、申請流程與定點醫(yī)療機構
- 提出申請：參保人員向符合門診慢性特殊疾病認定條件的定點醫(yī)療機構提出申請。白沙縣內有相應資質的定點醫(yī)療機構可供選擇，具體名單可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或在醫(yī)保官方網(wǎng)站查詢。
- 醫(yī)療機構審核：定點醫(yī)療機構對參保人員提交的申請材料進行審核，判斷所患疾病是否符合門特病種認定標準，材料是否齊全、真實有效。審核通過后，醫(yī)療機構醫(yī)保部門簽署意見并加蓋公章。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構認定：定點醫(yī)療機構將審核通過的申請材料報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，如白沙縣社會保險服務中心。醫(yī)保經(jīng)辦機構在規(guī)定時間內（一般為 10 個工作日）完成最終認定。認定通過后，參保人員即可享受門特待遇。
在海南白沙辦理門特，需先確認自身所患疾病在規(guī)定病種范圍內，具備相應參保身份，準備齊全申請材料，并按流程向定點醫(yī)療機構提出申請，經(jīng)審核認定通過后，就能享受門診特殊病的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。