15-30個(gè)工作日
門(mén)診特殊病種辦理需滿(mǎn)足參保條件、提交醫(yī)學(xué)證明并通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審核，享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、辦理?xiàng)l件
- 病種范圍
國(guó)家基本醫(yī)保目錄包含的57種門(mén)診特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥），具體以安徽省醫(yī)保局2025年最新清單為準(zhǔn)。 - 參保要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 宣城本地戶(hù)籍或持居住證滿(mǎn)6個(gè)月。
- 醫(yī)學(xué)條件
提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明，且病情符合《安徽省門(mén)診特殊病種診療規(guī)范》。
| 病種類(lèi)型 | 納入條件示例 | 排除情形 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 | 暫未出現(xiàn)靶器官損害 |
| 重大疾病 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 非醫(yī)保目錄內(nèi)手術(shù) |
| 罕見(jiàn)病 | 戈謝病、龐貝?。ㄐ杌驁?bào)告） | 未獲得國(guó)家認(rèn)證診斷 |
二、辦理流程
- 材料準(zhǔn)備
- 身份證/社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 病歷資料（含病理報(bào)告、影像學(xué)檢查）。
- 《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》（醫(yī)保網(wǎng)站下載）。
- 提交申請(qǐng)
向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如宣州區(qū)醫(yī)保中心）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，支持線(xiàn)上平臺(tái)（皖事通APP）申報(bào)。 - 審核認(rèn)定
- 專(zhuān)家委員會(huì)15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審。
- 結(jié)果通過(guò)短信/官網(wǎng)公示，有效期2年。
| 步驟 | 辦理渠道 | 時(shí)效 | 查詢(xún)方式 |
|---|---|---|---|
| 初審 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 3個(gè)工作日 | 電話(huà)/線(xiàn)下窗口 |
| 復(fù)審 | 市級(jí)醫(yī)保專(zhuān)家?guī)?/td> | 10個(gè)工作日 | 安徽省醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái) |
| 發(fā)證 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 2個(gè)工作日 | 社?？ㄗ詣?dòng)綁定 |
三、待遇及管理
- 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：年度累計(jì)800元。
- 居民醫(yī)保：年度累計(jì)500元。
- 報(bào)銷(xiāo)比例
參保類(lèi)型 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo) 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo) 封頂線(xiàn) 職工醫(yī)保 85% 75% 10萬(wàn)元/年 居民醫(yī)保 80% 65% 8萬(wàn)元/年 - 動(dòng)態(tài)監(jiān)管
- 每24個(gè)月復(fù)檢，未達(dá)標(biāo)者中止待遇。
- 違規(guī)使用醫(yī)?？{入信用黑名單。
門(mén)診特殊病種政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，2025年宣城將擴(kuò)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，建議通過(guò)12345政務(wù)熱線(xiàn)或皖事通APP實(shí)時(shí)核對(duì)病種目錄與材料要求，確保待遇無(wú)縫銜接。