現(xiàn)場(chǎng)留觀≥30 分鐘、24 小時(shí)內(nèi)接種部位不沾水、警惕接種后 2-12 周局部異常反應(yīng)及全身不良反應(yīng)
在內(nèi)蒙古通遼地區(qū)，兒童接種卡介苗后，家長(zhǎng)需重點(diǎn)關(guān)注接種后的即時(shí)留觀、接種部位護(hù)理及全身不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。需嚴(yán)格遵循 24 小時(shí)內(nèi)局部不沾水的護(hù)理原則，密切觀察接種后 2-3 周出現(xiàn)的局部紅腫、化膿、結(jié)痂等正常反應(yīng)，同時(shí)警惕局部異常感染、中高熱、淋巴結(jié)異常腫大等情況，出現(xiàn)異常需及時(shí)就醫(yī)。
一、接種后即時(shí)留觀要求
- 留觀時(shí)長(zhǎng)與目的：接種后必須在接種點(diǎn)留觀 30 分鐘，不可提前離開。此時(shí)間段是嚴(yán)重急性不良反應(yīng)（如過敏性休克、喉頭水腫）的高發(fā)期，現(xiàn)場(chǎng)留觀可確保醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間介入處理，降低風(fēng)險(xiǎn)。
- 觀察重點(diǎn)內(nèi)容：留觀期間需密切關(guān)注兒童狀態(tài)，包括是否出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、四肢抽搐、全身皮疹、劇烈哭鬧不止等異常表現(xiàn)，若出現(xiàn)任一癥狀，需立即告知接種點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員。
二、接種部位護(hù)理規(guī)范
1. 基礎(chǔ)護(hù)理原則
- 接種后24 小時(shí)內(nèi)，接種部位（上臂三角肌中部略下處）嚴(yán)禁沾水，避免洗澡；24 小時(shí)后可正常洗澡，但需避開接種部位，不可用力揉搓。
- 日常需給兒童穿寬松、柔軟的純棉衣物，減少衣物對(duì)接種部位的摩擦，防止局部皮膚破損。
2. 正常反應(yīng)與異常反應(yīng)對(duì)比
| 反應(yīng)類型 | 出現(xiàn)時(shí)間 | 具體表現(xiàn) | 處理方式 |
|---|---|---|---|
| 正常反應(yīng) | 接種后 2-3 天 | 局部輕微紅腫，形成凸痕，30 分鐘內(nèi)自行消退 | 無(wú)需處理，保持清潔 |
| 正常反應(yīng) | 接種后 2-3 周 | 局部紅腫浸潤(rùn)，逐漸軟化形成白色膿皰，自行破潰 | 禁止擠壓、禁止用酒精 / 碘酒消毒，保持干燥 |
| 正常反應(yīng) | 接種后 8-12 周 | 破潰處結(jié)痂，痂皮脫落后形成淺凹陷卡痕 | 無(wú)需特殊處理，卡痕為接種成功標(biāo)志 |
| 異常反應(yīng) | 接種后任意時(shí)間 | 局部膿腫 / 潰瘍直徑＞10mm，持續(xù)超過 12 周不愈合 | 立即就醫(yī)，由醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行清創(chuàng)或換藥 |
| 異常反應(yīng) | 接種后任意時(shí)間 | 接種部位周圍皮膚大面積紅腫、疼痛加劇、膿液大量滲出 | 立即就醫(yī)，排查是否存在繼發(fā)感染 |
3. 禁忌操作提醒
- 嚴(yán)禁自行擠壓接種部位膿皰，避免人為破壞創(chuàng)面引發(fā)感染；
- 不可在接種部位涂抹藥膏、爽身粉等物品，以免影響創(chuàng)面正常愈合；
- 避免用手頻繁觸摸接種部位，接觸前需確保手部清潔，防止細(xì)菌污染。
三、全身不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)
- 發(fā)熱癥狀處理
- 低熱情況：接種后 1-2 天內(nèi)出現(xiàn)體溫＜38℃ 的低熱，伴隨輕微乏力、食欲下降、精神稍差，屬于正常免疫反應(yīng)，可通過讓兒童多喝溫水、保證休息緩解，無(wú)需用藥。
- 中高熱情況：若體溫≥38.5℃，或發(fā)熱持續(xù)超過 48 小時(shí)，需先采用物理降溫（如額頭貼退熱貼、溫水擦拭頸部 / 腋窩 / 腹股溝），若體溫未降，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用兒童專用退燒藥（如對(duì)乙酰氨基酚），同時(shí)必須及時(shí)就醫(yī)排查發(fā)熱原因。
- 淋巴結(jié)腫大監(jiān)測(cè)
- 正常范圍：接種側(cè)腋下淋巴結(jié)（少數(shù)為鎖骨上或?qū)?cè)腋下）可能出現(xiàn)直徑＜10mm的輕微腫大，無(wú)疼痛、無(wú)壓痛，通常 1-2 個(gè)月可自行吸收，只需動(dòng)態(tài)觀察。
- 異常情況：若淋巴結(jié)直徑＞10mm，或出現(xiàn)軟化、化膿、破潰，或伴隨疼痛、發(fā)熱，需立即就醫(yī)，醫(yī)生可能通過超聲檢查評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行穿刺引流處理。
- 罕見不良反應(yīng)警惕
極少數(shù)兒童可能出現(xiàn)骨髓炎（表現(xiàn)為肢體疼痛、活動(dòng)受限、局部腫脹）、過敏性皮疹（全身出現(xiàn)斑丘疹、蕁麻疹，伴隨瘙癢）、過敏性紫癜（皮膚出現(xiàn)紫色瘀點(diǎn)瘀斑、關(guān)節(jié)痛、腹痛），一旦出現(xiàn)上述任一癥狀，需立即前往二級(jí)及以上醫(yī)院就診，避免延誤治療。
兒童接種卡介苗后，家長(zhǎng)需將護(hù)理重點(diǎn)放在 “觀察” 與 “防護(hù)” 上，既要區(qū)分正常反應(yīng)與異常反應(yīng)，避免過度焦慮，也要牢記異常情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)，不忽視任何風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)。遵循規(guī)范護(hù)理流程，出現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)，才能確保疫苗接種安全有效，為兒童建立良好的結(jié)核病防護(hù)屏障。