?1-3年/90%報(bào)銷比例/34種病種范圍?
2025年在福建莆田辦理?門診特殊病種（門特）?待遇認(rèn)定，需準(zhǔn)備?身份證件、病歷資料、診斷證明?等11項(xiàng)核心材料，通過(guò)線上線下兩種途徑提交申請(qǐng)。新增的6個(gè)病種納入保障范圍后，全市門特病種達(dá)34類，精神分裂癥等病種報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。
一、?必備材料清單?
?基礎(chǔ)身份證明?
- ?社會(huì)保障卡?或有效身份證件原件及復(fù)印件（復(fù)印件需加蓋“與原件相符”章并由醫(yī)務(wù)人員簽名確認(rèn)）
- ?1寸照片2張?（用于申請(qǐng)表粘貼）
?醫(yī)療證明文件?
- ?二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)?出具的疾病診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）
- 近兩年相關(guān)病歷資料（門診記錄、出院小結(jié)、檢查報(bào)告單等），復(fù)印件需加蓋“與原件相符”章
- 關(guān)鍵檢驗(yàn)結(jié)果（如糖尿病患者需提供糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告、血糖監(jiān)測(cè)記錄）
?申請(qǐng)表格?
- 《莆田市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》一式2份（單位參保需加蓋公章）
- 由主治醫(yī)師以上職稱填寫并蓋章的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
二、?辦理流程與注意事項(xiàng)?
?申請(qǐng)途徑?
- ?線上辦理?：通過(guò)“閩政通”APP或“莆田醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)提交電子材料，需清晰拍攝證件及病歷資料。
- ?線下辦理?：攜帶材料至參保地醫(yī)保中心窗口（仙游縣需至縣行政服務(wù)中心醫(yī)保分中心），行動(dòng)不便者可委托代辦。
?審核與待遇生效?
- 每月1-15日提交的材料當(dāng)月集中審核，惡性腫瘤等特殊病種3個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 待遇生效時(shí)間為審核通過(guò)次月1日，有效期根據(jù)病種分為1年、3年或5年。
?政策調(diào)整要點(diǎn)?
- 新增?精神分裂癥、塵肺病?等6個(gè)病種，報(bào)銷比例最高90%。
- 透析治療等重特大疾病年度支付限額達(dá)10萬(wàn)元，職工醫(yī)保報(bào)銷85%。
辦理時(shí)需確保診斷證明由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具，偽造材料將取消資格。材料不全者需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，跨省異地就醫(yī)需提前備案。莆田市門特政策持續(xù)優(yōu)化，建議參保人定期關(guān)注官方通知以獲取最新動(dòng)態(tài)。