5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，年度報(bào)銷(xiāo)限額最高達(dá)50萬(wàn)元
2025年廣東深圳參保人申請(qǐng)門(mén)特病待遇需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后享受相應(yīng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。申請(qǐng)需滿(mǎn)足病種范圍、參保狀態(tài)及醫(yī)療材料完整性要求，具體流程涵蓋提交診斷證明、填寫(xiě)申請(qǐng)表、系統(tǒng)審核及待遇生效四個(gè)環(huán)節(jié)。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
深圳市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保狀態(tài)正常；
連續(xù)參保滿(mǎn)6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
病種范圍
深圳市現(xiàn)行門(mén)特病種涵蓋30類(lèi)，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等，具體病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)以《深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種目錄（2025版）》為準(zhǔn)。材料要求
二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū)；
檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）；
病史記錄（近1年內(nèi)相關(guān)門(mén)診或住院病歷）。
（二）申請(qǐng)流程與審核標(biāo)準(zhǔn)
線(xiàn)上提交
通過(guò)“深圳醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，或通過(guò)“粵省事”小程序提交電子申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)分配審核編號(hào)。線(xiàn)下提交
攜帶原件及復(fù)印件至深圳市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦現(xiàn)場(chǎng)辦理，受理后1個(gè)工作日內(nèi)生成審核編碼。審核時(shí)限
材料齊全者：5個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
需補(bǔ)充材料者：通過(guò)系統(tǒng)通知申請(qǐng)人，補(bǔ)正后重新計(jì)算審核時(shí)間。
門(mén)特病申請(qǐng)材料對(duì)比表
| 材料類(lèi)型 | 職工醫(yī)保要求 | 居民醫(yī)保要求 | 特殊情形說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 診斷證明書(shū) | 需副主任醫(yī)師以上簽字 | 需主治醫(yī)師以上簽字 | 電子版需加蓋醫(yī)院公章 |
| 檢查報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)有效 | 近12個(gè)月內(nèi)有效 | 異地就醫(yī)可提供掃描件 |
| 社保卡 | 需驗(yàn)證參保狀態(tài)正常 | 需驗(yàn)證參保狀態(tài)正常 | 未成年人需提供監(jiān)護(hù)人證件 |
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保：在職人員90%，退休人員95%；
居民醫(yī)保：80%（少兒及大學(xué)生醫(yī)保按90%執(zhí)行）。
年度限額
不同病種設(shè)置差異化限額，如惡性腫瘤年度最高50萬(wàn)元，糖尿病合并并發(fā)癥10萬(wàn)元，具體以申請(qǐng)通過(guò)時(shí)核定額度為準(zhǔn)。結(jié)算流程
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷社保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷(xiāo)；
異地就醫(yī)需提前備案，費(fèi)用先墊付后回深圳醫(yī)保機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)。
門(mén)特病待遇對(duì)比表
| 病種類(lèi)別 | 年度限額（萬(wàn)元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（職工） | 報(bào)銷(xiāo)比例（居民） | 有效期規(guī)則 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 50 | 90% | 80% | 每年需重新申請(qǐng) |
| 尿毒癥 | 25 | 90% | 80% | 通過(guò)后長(zhǎng)期有效 |
| 器官移植術(shù)后 | 30 | 90% | 80% | 術(shù)后5年內(nèi)有效 |
（四）常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
復(fù)查要求：部分病種（如精神類(lèi)疾病）需每6個(gè)月提交復(fù)查記錄，未提交者暫停待遇；
待遇暫停：中斷參保超過(guò)3個(gè)月或提供虛假材料將取消資格；
政策咨詢(xún)：可通過(guò)深圳市醫(yī)保局熱線(xiàn)0755-12393或官網(wǎng)獲取最新指引。
深圳門(mén)特病申請(qǐng)以“材料真實(shí)性、病種合規(guī)性、參保連續(xù)性”為核心審核原則，參保人需根據(jù)自身病情選擇對(duì)應(yīng)病種并完整提交醫(yī)療證據(jù)。通過(guò)優(yōu)化線(xiàn)上服務(wù)與分級(jí)審核機(jī)制，2025年深圳進(jìn)一步縮短了審核周期并提高待遇可及性，確保重大疾病患者及時(shí)享受醫(yī)保保障。