《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、與申請(qǐng)病種相關(guān)病歷資料等。
在 2025 年福建三明辦理門(mén)診特殊病種，通常需要準(zhǔn)備《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，此表要經(jīng)二級(jí)（含二級(jí)）以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫(xiě)，醫(yī)保辦審核蓋章。需提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料，像檢查檢驗(yàn)報(bào)告、疾病診斷證明書(shū)或出院小結(jié)等 。醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?，這三者任選其一攜帶即可。
一、具體申報(bào)材料細(xì)分
1. 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
此表是辦理門(mén)診特殊病種的關(guān)鍵材料，必須認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě)。表格中涵蓋患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、參保信息等；還有病情診斷相關(guān)內(nèi)容，需由符合資質(zhì)的醫(yī)生詳細(xì)填寫(xiě)疾病名稱、診斷依據(jù)、治療方案等。填寫(xiě)完成后，要在醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行審核蓋章，以確保信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性 。
2. 病歷資料
不同的門(mén)診特殊病種，對(duì)病歷資料的要求各有側(cè)重：
| 門(mén)診特殊病種 | 病歷資料要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤化療和放療 | 組織學(xué)診斷（如病理切片、骨髓組織病理）；細(xì)胞學(xué)診斷（如血細(xì)胞化驗(yàn)單、骨髓檢驗(yàn)報(bào)告等）；影像學(xué)診斷報(bào)告單（如單純憑影像學(xué)診斷，須由三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師做出）；出院小結(jié) |
| 重癥尿毒癥透析治療 | 血肌酐、肌酐清除率、血尿素氮檢查報(bào)告單；出院小結(jié) |
| 結(jié)核病規(guī)范治療 | 細(xì)菌學(xué)診斷（如痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)報(bào)告單）；影像學(xué)診斷報(bào)告單（如胸片報(bào)告單）；肺外結(jié)核必須提供病情和相關(guān)檢查報(bào)告（如腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡檢查、泌尿系統(tǒng)造影、腦脊液等檢查報(bào)告、病理學(xué)報(bào)告單）；出院小結(jié) |
| 糖尿病 | 血糖、糖化血紅蛋白檢查報(bào)告單 |
| 再生障礙性貧血 | 細(xì)胞學(xué)診斷（如血細(xì)胞化驗(yàn)單、骨髓檢驗(yàn)報(bào)告等）；出院小結(jié) |
| 慢性心功能衰竭 | 心臟彩超報(bào)告，胸片報(bào)告等；出院小結(jié) |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 血細(xì)胞、血沉、免疫功能檢測(cè)、腎臟功能等檢驗(yàn)報(bào)告單；出院小結(jié) |
| 成人血友病 | 實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶時(shí)間，部分凝血活酶時(shí)間、凝血因子測(cè)定等檢驗(yàn)報(bào)告單；出院小結(jié) |
| 重癥肌無(wú)力 | 輔助檢查：新斯的明試驗(yàn)、疲勞試驗(yàn)、肌電圖以及 AchR 抗體檢測(cè)等檢驗(yàn)報(bào)告；出院小結(jié) |
| 肝硬化失代償期 | 影像學(xué)檢查：肝活檢檢查、腹水檢查、腹部 CT 檢查等；出院小結(jié) |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA - B27、CRP 等化驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告；影像學(xué)檢查：骶髂關(guān)節(jié) CT、MRI、X 線檢查報(bào)告；出院小結(jié) |
| 白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療 | 輔助檢查：視網(wǎng)膜電圖、裂隙燈等檢查、眼 AB 超檢查等；疾病診斷證明書(shū)（需標(biāo)明手術(shù)的具體時(shí)間） |
| 重性精神病門(mén)診治療 | 出院小結(jié)或疾病診斷證明書(shū) |
| 支氣管哮喘 | 輔助檢查：肺功能檢查報(bào)告；出院小結(jié)或疾病診斷證明書(shū) |
3. 醫(yī)保身份憑證
可以選擇攜帶醫(yī)保電子憑證，如今在手機(jī)上即可便捷出示；也可以帶上有效身份證件，如身份證、戶口本等；或者社?？?，它集多種功能于一體，也是辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的重要憑證 。參保人只需根據(jù)自身情況，任選其中一種攜帶前往辦理地點(diǎn)即可。
在 2025 年福建三明辦理門(mén)診特殊病種時(shí)，準(zhǔn)備齊全上述材料是順利辦理的基礎(chǔ)。務(wù)必保證材料的真實(shí)性和完整性，按要求填寫(xiě)表格、提供病歷資料以及攜帶醫(yī)保身份憑證，以便能快速通過(guò)審核，享受門(mén)診特殊病種帶來(lái)的醫(yī)保待遇。