?68種病種/隨時申報/最高支付限額8萬元?
2025年蘭州市門診特殊病種政策覆蓋職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，實行病種分級管理、線上線下一體化申報，待遇標準顯著提升。以下從病種范圍、申報條件、流程材料及待遇標準等維度系統(tǒng)說明：
一、病種范圍與分類
?病種目錄?
- ?Ⅰ類病種（63種）?：全省統(tǒng)一實施，包括惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重癥疾病。
- ?Ⅱ類病種（5種）?：蘭州市增補病種，如耐藥性結核病、布魯氏菌病等地方高發(fā)病種。
- ?新增細化標準?：糖尿病并發(fā)癥、血液透析等病種認定標準進一步細化，例如糖尿病需滿足視網膜病變Ⅱ期或神經病變閾值≥18V等指標。
?多病種申報?
參保人員最多可申報2種病種，年度支付限額按最高病種限額與定額（500元）之和計算，具體分解至可享受月份。
二、申報資格與條件
?保障對象?
- 甘肅省直職工、蘭州市職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 需長期門診治療且符合病種診斷標準。
?醫(yī)療證明要求?
- 初次申報需提供近半年內住院病歷或體檢資料（加蓋醫(yī)院公章），部分病種如惡性腫瘤放療需一周內病歷，慢性腎衰竭透析需三個月內記錄。
- 糖尿病、高血壓等慢性病需提供并發(fā)癥相關檢查報告（如視網膜病變、尿蛋白定量）。
三、申報流程與材料
?辦理渠道?
- ?線上?：通過“蘭州醫(yī)保綜合服務平臺”微信小程序提交病歷、診斷證明等電子材料，15個工作日內完成審批。
- ?線下?：至定點醫(yī)院醫(yī)保窗口或區(qū)縣醫(yī)保經辦機構提交《門診慢特病申請表》及病歷資料。
?關鍵材料清單?
材料類型 具體要求 身份證明 醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡復印件 醫(yī)療證明 住院病歷（含檢查報告）或體檢資料，部分病種需專科醫(yī)師簽署的診療計劃 特殊病種附加材料 如苯丙酮尿癥需基因檢測報告，器官移植需術后抗排異治療記錄
四、待遇標準與結算
?支付比例與限額?
- ?職工醫(yī)保?：Ⅰ類病種報銷比例85%-90%，年度限額最高8萬元；Ⅱ類病種報銷比例70%-85%，限額1萬元。
- ?居民醫(yī)保?：Ⅰ類病種報銷比例70%-80%，限額同職工；Ⅱ類病種報銷比例60%-70%。
- ?疊加規(guī)則?：申報2種病種時，限額按最高病種+500元計算。
?結算方式?
- 省內定點醫(yī)藥機構直接結算，藥店購藥需持外配處方。
- 長期處方政策：病情穩(wěn)定者可開具12周用藥量，醫(yī)保基金按比例支付。
蘭州市2025年門診特殊病種政策通過擴大病種范圍、簡化申報流程、提高待遇水平，顯著減輕患者醫(yī)療負擔。參保人員需根據(jù)病種要求精準準備材料，合理利用線上申報渠道，確保及時享受保障。政策明確?復審期限?（如類風濕性關節(jié)炎每10年復審），逾期未復審將終止待遇，需特別注意。