2025年新疆巴音郭楞申請門診特病需提交基礎(chǔ)材料、病種專項(xiàng)材料及特殊情形材料三類。
2025年新疆巴音郭楞蒙古自治州（簡稱“新疆巴州”）申請門診特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、病種相關(guān)醫(yī)療證明及特殊情形附加材料，所有材料需真實(shí)清晰、信息完整，且需符合自治區(qū)統(tǒng)一的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審及醫(yī)保系統(tǒng)備案后享受待遇。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保憑證
- 身份證原件及正反面復(fù)印件（有效期6個月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成激活并正常繳費(fèi)）
- 近期1寸免冠白底彩照（紙質(zhì)版2張，2025年新增電子版要求）
申請表與審批文件
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（需二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫、簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）
- 副主任及以上醫(yī)師復(fù)核簽名的《特殊病種門診審批單》
二、病種專項(xiàng)醫(yī)療材料
（一）通用醫(yī)療證明
- 診斷證明：由二級甲等及以上醫(yī)院出具，明確標(biāo)注疾病名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章（有效期3個月內(nèi)）
- 病歷資料：近3個月門診病歷或出院小結(jié)（含治療記錄、用藥明細(xì)）
- 檢查報告：與病種相關(guān)的確診檢查結(jié)果（如化驗(yàn)、影像、病理報告等，需醫(yī)院電子簽章）
（二）重點(diǎn)病種補(bǔ)充材料對照表
| 病種類型 | 必需材料 | 時效要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 糖尿?。êl(fā)癥） | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測單、并發(fā)癥相關(guān)檢查（如眼底/腎功能報告） | 檢查報告6個月內(nèi)有效 | 2025年新增職工醫(yī)保病種，需提供并發(fā)癥證明 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能指標(biāo)） | 監(jiān)測記錄需覆蓋完整24小時 | 需副主任醫(yī)師復(fù)核診斷 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄、支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 | 影像報告1年內(nèi)有效 | 納入2025年跨省直接結(jié)算病種 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓穿刺檢查報告、血常規(guī)（含血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、治療方案記錄 | 診斷證明需由血液科?？漆t(yī)師出具 | 2025年新增城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種 |
三、特殊情形附加材料
委托辦理
- 公證委托書（注明委托事項(xiàng)及權(quán)限）
- 受托人身份證原件及復(fù)印件
異地就醫(yī)
- 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的異地就醫(yī)備案證明
- 就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證等）
急重癥綠色通道
- 惡性腫瘤、尿毒癥透析等急重癥需提供急診病歷或病危通知書
- 可不受季度申報限制，全年受理
四、材料提交與審核要求
提交渠道
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”上傳材料（需清晰掃描件，支持AI自動校驗(yàn)）
- 線下：直接提交至二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室（2025年認(rèn)定權(quán)限已下放至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無需醫(yī)保局二次審核）
審核標(biāo)準(zhǔn)
- 材料需使用國家標(biāo)準(zhǔn)病案首頁格式，無電子簽章的紙質(zhì)報告需醫(yī)院檔案科蓋章確認(rèn)
- 檢查報告缺失可申請醫(yī)院檔案科復(fù)印（需支付工本費(fèi)），醫(yī)師離職由現(xiàn)任科室主任簽字確認(rèn)原診斷
2025年新疆巴州門診特病申請材料以“基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料”為核心，結(jié)合線上預(yù)審與線下核驗(yàn)，確保材料真實(shí)合規(guī)。參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”窗口提交，符合條件者自備案當(dāng)月起享受待遇，新增病種及跨省直接結(jié)算政策進(jìn)一步提升了保障可及性。