38種門診特殊病種、20個工作日內(nèi)辦結(jié)、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺與醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳雙渠道支持。
2025年廣西防城港線上申請門診特殊病種，參保人員可通過廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺或廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳提交申請，需準備醫(yī)保電子憑證（或身份證/社?？ǎ?、《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》、近兩年病史資料及確診檢查材料，審核通過后享受對應(yīng)病種醫(yī)保報銷待遇，結(jié)果以短信通知或網(wǎng)廳查詢方式反饋，全程無需線下跑動。
一、申請條件與對象
1. 適用人群
凡正常參加廣西防城港市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，患有38種門診特殊慢性病（如冠心病、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）之一者，均可申請。
2. 病種范圍
覆蓋38種疾病，包括常見慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?、重癥疾?。ㄈ缒I透析、器官移植抗排異治療）及精神類疾病（如嚴重精神障礙、抑郁癥）。具體病種以廣西醫(yī)保局最新目錄為準，部分病種需滿足確診標準（如糖尿病需提供兩次靜脈血糖及糖化血紅蛋白報告）。
3. 申請限制
- 住院期間不得同時享受門診特殊病種待遇。
- 多病種參保人員，起付標準按就高原則計算，年度支付限額分開單獨計算。
二、申請材料準備
1. 基礎(chǔ)材料
材料名稱 | 要求 | 備注 |
|---|---|---|
醫(yī)保電子憑證或有效身份證件/社保卡 | 原件或復印件 | 委托辦理需額外提供代辦人身份證 |
《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》 | 原件1份 | 可在網(wǎng)廳下載或定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取 |
近兩年病史資料 | 復印件1份 | 含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書等 |
2. 確診檢查材料
需提供與病種對應(yīng)的檢查報告，部分病種要求如下：
- 冠心病：冠狀動脈造影或冠脈CTA報告、心電圖陽性報告。
- 糖尿病：兩次靜脈血糖（空腹/隨機/糖耐量）及糖化血紅蛋白報告。
- 惡性腫瘤：病理檢查、細胞學報告或影像學檢查（CT/MRI等）。
注：帶“”號為*必要材料，其余為輔助材料，缺失可能導致審核不通過。
三、線上申請渠道
1. 廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺
操作步驟：
（1）訪問 http://zwfw.gxzf.gov.cn/ → 注冊/登錄個人賬號；
（2）搜索“門診特殊慢性病待遇資格認定” → 在線填寫信息；
（3）上傳申報材料 → 提交申請。
2. 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳
操作步驟：
（1）訪問 https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/ → 完成實名注冊；
（2）進入“個人網(wǎng)廳” → “我要辦” → “門診慢性病業(yè)務(wù)”；
（3）選擇“門診慢性病病種待遇資格認定” → 填寫并上傳材料 → 提交。
3. 渠道對比
渠道名稱 | 優(yōu)勢 | 適用人群 |
|---|---|---|
廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺 | 整合多部門服務(wù)，可同步辦理其他政務(wù) | 熟悉政務(wù)平臺操作的參保人 |
廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳 | 功能專一，流程簡潔，醫(yī)保業(yè)務(wù)響應(yīng)快 | 需快速辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的參保人 |
四、審核與查詢
1. 審核流程
- 時限：自系統(tǒng)登記材料起20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 環(huán)節(jié)：醫(yī)保部門組織專家評審 → 系統(tǒng)錄入結(jié)果 → 發(fā)送通知。
2. 結(jié)果查詢
- 短信通知：審核通過后，預(yù)留手機號將收到醫(yī)保局短信。
- 網(wǎng)廳查詢：登錄申請平臺 → “我的辦件” → 查看狀態(tài)及結(jié)果。
3. 待遇享受
審核通過后，參保人可選擇1家定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診治療機構(gòu)，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用按報銷比例直接結(jié)算（如居民醫(yī)保一級醫(yī)院報銷80%）。
五、常見問題與注意事項
1. 多病種申請
同時患多種門診特殊病種時，需分別提交申請，起付標準按最高病種計算，年度限額獨立累計（如冠心病+糖尿病，居民醫(yī)保年限額分別為2000元+2000元）。
2. 材料真實性
上傳材料需真實有效，偽造病史或檢查報告將導致申請失敗并納入醫(yī)保信用黑名單。
3. 異地參保人員
防城港市異地參保人員可通過線上渠道申請，或郵寄材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳，審核流程與本地一致。
4. 報銷限額示例
病種名稱 | 居民醫(yī)保年限額（元） | 職工醫(yī)保年限限（元） |
|---|---|---|
高血壓（高危組） | 2000 | 5500 |
惡性腫瘤門診治療 | 合并住院計算 | 合并住院計算 |
腎透析 | 合并住院計算 | 合并住院計算 |
2025年廣西防城港線上申請門診特殊病種流程已全面優(yōu)化，參保人只需通過廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺或醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳提交材料，即可在20個工作日內(nèi)完成審核，享受38種病種的醫(yī)保待遇，全程高效便捷，切實減輕患者醫(yī)療負擔。