3-5個工作日
2025年寧夏中衛(wèi)市辦理特殊病種認(rèn)定需提交身份證明、醫(yī)學(xué)診斷證明、病歷資料、檢查報告及社保卡等材料，并通過線上或線下渠道提交申請。具體流程包括材料審核、專家評審及結(jié)果公示，認(rèn)定通過后可享受醫(yī)保報銷待遇。
一、申請條件
參保狀態(tài)：需為中衛(wèi)市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。
病種范圍：所患疾病需在《寧夏回族自治區(qū)特殊病種目錄》內(nèi)，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等。
病歷時效：提交的診斷證明及檢查報告需為近1年內(nèi)出具，慢性病患者可提供連續(xù)治療記錄。
二、所需材料
基礎(chǔ)材料
身份證原件及復(fù)印件：需與醫(yī)保參保信息一致。
社保卡原件及復(fù)印件：需激活醫(yī)保功能。
特殊病種認(rèn)定申請表：需填寫完整并由醫(yī)療機構(gòu)蓋章。
醫(yī)學(xué)證明材料
醫(yī)學(xué)診斷證明書：由二級及以上醫(yī)院出具，需明確疾病名稱、分期及治療方案。
病歷資料：住院病歷需包含入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)等；門診病歷需連續(xù)6個月以上。
檢查報告：包括病理報告、影像學(xué)報告（CT/MRI）、血液檢測結(jié)果等，需加蓋醫(yī)院公章。
其他補充材料
委托代辦證明：如代辦需提供委托書及代辦人身份證。
既往治療記錄：如已進行相關(guān)治療，需提供費用清單及治療方案說明。
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 醫(yī)學(xué)診斷證明書 | 二級及以上醫(yī)院出具，醫(yī)師簽字并蓋章 | 需包含ICD-10疾病編碼 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)記錄，慢性病需連續(xù)治療證明 | 住院病歷需包含完整治療周期 |
| 檢查報告 | 原件或復(fù)印件（需核對原件） | 近半年內(nèi)有效，注明檢查機構(gòu) |
三、辦理流程
提交申請：通過“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺”線上提交，或前往中衛(wèi)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理。
材料審核：醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成材料完整性核查，缺失材料需補正。
專家評審：由定點醫(yī)療機構(gòu)專家對病種及治療必要性進行評審，耗時約5個工作日。
結(jié)果公示：通過評審者名單在政府官網(wǎng)公示5日，無異議后納入特殊病種管理。
特殊病種認(rèn)定直接關(guān)系醫(yī)保待遇享受，申請人需確保材料真實完整，避免因信息不符影響審核結(jié)果。中衛(wèi)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供咨詢窗口，可協(xié)助核查材料及解答政策疑問。認(rèn)定通過后，參保人可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受相應(yīng)報銷比例，年度內(nèi)無需重復(fù)申請。