2025年起，甘肅金昌門診特病每人最多申報兩種，年度支付限額為兩個病種最高限額與500元之和，報銷比例職工90%、居民70%。

2025年甘肅金昌門診特病辦理方式全面執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一經(jīng)辦管理。參保職工和城鄉(xiāng)居民如患多種門診特病，最多可申報兩種，統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為兩個病種中最高的限額與500元之和。職工醫(yī)保報銷比例為90%，居民為70%。辦理渠道多樣，包括電話、醫(yī)保經(jīng)辦窗口、認定醫(yī)院門診特病經(jīng)辦窗口等。部分原有病種2025年起細分為更精準病種，需重新確認。已認定且未到復審期限的病種無需重新申辦，復審時間從2025年1月1日起算。

一、辦理對象與病種范圍

1. 適用人群

   • 參保職工：金昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員。
   • 參保居民：金昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
   • 異地人員：已辦理長期異地備案但因身體原因無法現(xiàn)場辦理的，可憑相關資料申請免體檢。

2. 病種數(shù)量與選擇

   • 2025年起，每人最多可申報兩種門診特病病種。
   • 原已認定三種及以上病種的，需在2025年6月底前完成病種刪減確認。
   • 部分原有病種（如糖尿病伴有并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療等）細分為兩種及以上新病種，需重新確認。

3. 病種復審

   • 2025年1月1日前已認定且未到復審期限的病種，無需重新申辦。
   • 所有病種復審期限從2025年1月1日起算。

二、申請材料與辦理流程

1. 申請材料

   • 普通門診特病：
     • 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；
     • 《門診特病病種待遇認定申請表》；
     • 近兩年內(nèi)定點醫(yī)療機構住院完整病歷資料或檢查資料。
   • 重大疾病（如惡性腫瘤放化療、慢性腎衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、血友?。?ul>
   • 近兩年內(nèi)定點醫(yī)療機構有鑒定意義的住院完整病歷復印件；
   • 《門診特病病種待遇認定申請表》；
   • 《金昌市門診特病免體檢申報承諾書》。
2. 精神類疾病（如抑郁癥、精神分裂癥等）：
   • 近期內(nèi)二級及以上醫(yī)院?？苹?qū)？漆t(yī)院有鑒定意義的住院完整病歷復印件；
   • 《門診特病病種待遇認定申請表》；
   • 《金昌市門診特病免體檢申報承諾書》。
3. 75周歲及以上或行動不便人員：
   • 近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)保定點公立綜合醫(yī)院有鑒定意義的住院完整病歷復印件；
   • 《門診特病病種待遇認定申請表》；
   • 《金昌市門診特病免體檢申報承諾書》。

4. 辦理流程

   • 申請地點：市內(nèi)二級及以上公立綜合醫(yī)院（如市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院各院區(qū)、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院）。
   • 鑒定與備案：醫(yī)院鑒定后，醫(yī)保經(jīng)辦機構確認并在系統(tǒng)平臺備案。
   • 辦理方式：
     • 撥打?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機構電話；
     • 前往屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口；
     • 前往認定醫(yī)院門診特病經(jīng)辦窗口。

5. 費用結算

   • 市內(nèi)就醫(yī)：在定點醫(yī)藥機構實行“一站式”結算。
   • 異地就醫(yī)：在系統(tǒng)條件成熟地區(qū)可異地直接結算；無法直接結算的，需回參保地指定醫(yī)院報銷。

三、待遇標準與病種變更

1. 報銷比例與限額

   • 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)門診費用報銷90%。
   • 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)門診費用報銷70%。
   • 多病種限額：以最高病種支付限額為基數(shù)，每增加一個病種，年度支付限額增加1000元。

2. 病種變更規(guī)則

   • 可變更情形：病情發(fā)展、身體變化等需新增或變更病種。
   • 不可變更情形：本年度內(nèi)已產(chǎn)生費用的病種（血友病、惡性腫瘤等10個病種除外）。
   • 細分病種：如糖尿病伴有并發(fā)癥、尿毒癥透析等，需在2025年6月底前完成確認。

3. 重要時間節(jié)點

   • 2025年6月底前：已認定三種及以上病種人員需完成病種刪減確認。
   • 2025年第一次門診特病就醫(yī)前：細分病種人員需完成病種變更。
   • 復審時間：所有病種復審期限從2025年1月1日起算。

四、常見問題與注意事項

1. 常見問題

   • 能否同時申報多種病種？
     最多兩種，多出部分需刪減。
   • 異地就醫(yī)如何報銷？
     優(yōu)先異地直接結算，無法結算的回參保地報銷。
   • 復審需要重新提交材料嗎？
     已認定且未到復審期限的病種無需重新提交。

2. 注意事項

   • 材料真實性：所有提交的病歷和檢查資料需真實有效，虛假申報將影響待遇享受。
   • 及時辦理：細分病種和多種病種人員需在規(guī)定時間內(nèi)完成確認，避免影響待遇。
   • 政策咨詢：如有疑問，可撥打?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機構電話或前往窗口咨詢。

2025年甘肅金昌門診特病辦理方式更加規(guī)范、便民，參保人員可根據(jù)自身情況選擇最適合的辦理渠道，及時完成病種確認和變更，確保待遇正常享受。政策執(zhí)行過程中如有調(diào)整，請以當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構最新公告為準。