15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，次月起享受待遇。
2025年安徽滁州門診特殊病（門特）辦理方式包括線下定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保窗口申請(qǐng)、線上“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序或皖事通APP辦理，參保人員需符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，提交病歷資料和申請(qǐng)表等材料，經(jīng)專家評(píng)審通過(guò)后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例和限額按職工醫(yī)保與居民醫(yī)保區(qū)分，并支持異地就醫(yī)直接結(jié)算。
一、辦理?xiàng)l件
參保人員范圍
- 參加滁州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)的人員。
- 疾病診斷符合安徽省門特病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
病種分類
- 全省統(tǒng)一執(zhí)行門特病種目錄，分為I類和II類，I類病種數(shù)量較多，II類病種如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重癥。
- 病種目錄由省級(jí)醫(yī)保部門動(dòng)態(tài)調(diào)整，各地不得自行增減。
醫(yī)保要求
- 參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)、暫停等限制。
- 部分病種需提供手術(shù)記錄、病理報(bào)告等特殊證明。
二、辦理流程
提交申請(qǐng)
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保中心窗口提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、醫(yī)保電子憑證或身份證件、社?？?/strong>、病歷資料、檢查資料等。
- 線上：通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序或皖事通APP“醫(yī)保公共服務(wù)專區(qū)”上傳材料。
審核認(rèn)定
- 定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織高級(jí)職稱專家評(píng)審，20個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論。
- 特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等）可“免申即享”，待遇起始時(shí)間以病理報(bào)告或手術(shù)出院日期為準(zhǔn)。
結(jié)果反饋
- 認(rèn)定通過(guò)后，次月起享受門特待遇（特殊病種除外）。
- 結(jié)果可通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保窗口查詢。
三、所需材料
材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
基礎(chǔ)材料 | 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 |
疾病證明 | 近期病歷、出院記錄、診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等） |
醫(yī)保憑證 | 參保證明或醫(yī)保繳費(fèi)記錄（部分情況需提供） |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：I類起付線500元，報(bào)銷比例75%；II類起付線500元，按住院比例報(bào)銷。
- 居民醫(yī)保：I類起付線150元，報(bào)銷比例65%；II類起付線500元，按住院比例報(bào)銷。
封頂線
- 職工醫(yī)保I類年度最高支付限額20000元，居民醫(yī)保18000元。
- 多病種疊加時(shí)，以限額最高病種為基數(shù)，關(guān)聯(lián)病種增加30%，非關(guān)聯(lián)病種增加60%。
結(jié)算方式
- 市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算；省外5種病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療）可跨省直接結(jié)算，其余回參保地報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)
辦理時(shí)限
- 每月20日前申請(qǐng)，次月享受待遇；特殊病種及時(shí)受理、辦結(jié)。
- 一年內(nèi)未進(jìn)行門特治療，自動(dòng)停止待遇。
異地就醫(yī)
- 需提前辦理異地長(zhǎng)期居住備案或轉(zhuǎn)診備案，備案后可享受直接結(jié)算。
- 未經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外就醫(yī)，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
變更與終止
- 病情變化或新增病種，需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
- 提供虛假材料或不符合條件者，取消門特資格。
2025年安徽滁州門特辦理流程便捷，線上線下多渠道覆蓋，報(bào)銷待遇合理，病種目錄全省統(tǒng)一，專家評(píng)審確保認(rèn)定權(quán)威，異地結(jié)算服務(wù)持續(xù)優(yōu)化，切實(shí)減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)獲得感。