長期、1年、2年、3個(gè)月等，視具體病種而定。
2025年海南保亭“門特”（門診慢性特殊疾病）申請(qǐng)后的待遇享受期限并非統(tǒng)一，而是依據(jù)病種不同，分為長期、1年、2年、3個(gè)月、18周歲以下等。例如，高血壓、糖尿病等大部分慢性病享受長期待遇，結(jié)核病為2年，血管支架植入術(shù)后第一年為1年后轉(zhuǎn)為長期，丙型病毒性肝炎為3個(gè)月，小兒腦性癱瘓限18周歲以下。門特認(rèn)定通過后即時(shí)享受待遇，若連續(xù)中斷治療一年以上需重新認(rèn)證。
一、門特申請(qǐng)基本條件
海南保亭參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種范圍，即可申請(qǐng)門特待遇。病種分為一類病種（定額支付）和二類病種（按住院比例支付），覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等數(shù)十種常見慢性病與重癥。
1. 申請(qǐng)對(duì)象
- 城鎮(zhèn)從業(yè)人員（含退休人員）
- 城鄉(xiāng)居民
- 異地居住參保人員（需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)）
2. 病種范圍
- 一類病種：如高血壓、糖尿病、結(jié)核病、肝硬化、心臟病、癲癇病等。
- 二類病種：如慢性腎功能衰竭、各種惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、中重度特應(yīng)性皮炎等。
二、門特申請(qǐng)流程與材料
1. 申請(qǐng)流程
- 向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)：填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，附病歷資料、檢查報(bào)告、疾病診斷證明等。
- 醫(yī)院認(rèn)定：具備認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院在5個(gè)工作日內(nèi)組織專家審核，并將結(jié)果上傳至醫(yī)保信息平臺(tái)備案。
- 即時(shí)享受待遇：認(rèn)定通過后，次日即可享受門特醫(yī)保待遇。
2. 所需材料
- 認(rèn)定表（醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?/li>
- 本人病歷資料（含出院記錄、疾病診斷證明）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）
- 醫(yī)保憑證（如社?？?/strong>、醫(yī)保電子憑證等）
三、門特待遇享受期限與標(biāo)準(zhǔn)
門特待遇享受期限因病種而異，分為長期、1年、2年、3個(gè)月、18周歲以下等。一類病種按月定額標(biāo)準(zhǔn)支付，二類病種按住院比例支付。
1. 一類病種待遇標(biāo)準(zhǔn)與享受期限對(duì)比表
病種 | 從業(yè)人員待遇標(biāo)準(zhǔn) | 城鄉(xiāng)居民待遇標(biāo)準(zhǔn) | 享受期限 |
|---|---|---|---|
高血壓病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
糖尿病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
結(jié)核病 | 400元/月 | 350元/月 | 2年 |
肝硬化 | 700元/月 | 600元/月 | 長期 |
血管支架植入術(shù)后 | 第一年900元/月 | 第一年650元/月 | 1年（后轉(zhuǎn)長期） |
甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 200元/月 | 100元/月 | 2年 |
丙型病毒性肝炎 | 1200元/3個(gè)月 | 900元/3個(gè)月 | 3個(gè)月 |
小兒腦性癱瘓 | 2000元/月 | — | 18周歲以下 |
2. 二類病種待遇標(biāo)準(zhǔn)與享受期限對(duì)比表
病種 | 待遇標(biāo)準(zhǔn) | 享受期限 |
|---|---|---|
慢性腎功能衰竭 | 按住院比例支付 | 長期 |
各種惡性腫瘤 | 按住院比例支付 | 長期 |
器官移植術(shù)后 | 按住院比例支付 | 長期（骨髓移植2年） |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 按住院比例支付 | 長期 |
血友病 | 按住院比例支付 | 長期 |
性早熟 | 按住院比例支付 | 2年 |
小兒智力障礙 | 按住院比例支付 | 18周歲以下 |
3. 支付比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
- 從業(yè)人員：一級(jí)及以下醫(yī)院90%，二級(jí)88%，三級(jí)85%。
- 城鄉(xiāng)居民：一級(jí)及以下醫(yī)院90%，二級(jí)75%，三級(jí)65%。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：二級(jí)100元，三級(jí)200元，一級(jí)及以下、特困人員等不設(shè)起付線。
四、門特注意事項(xiàng)
1. 中斷與重新認(rèn)證
- 連續(xù)中斷治療一年以上需重新進(jìn)行身份認(rèn)證，方可繼續(xù)享受待遇。
- 待遇享受期內(nèi)無需重復(fù)申請(qǐng)，但病種變化或到期需按新政策辦理。
2. 異地就醫(yī)
- 異地居住參保人員可使用就醫(yī)地認(rèn)定表，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
- 未備案異地就醫(yī)，待遇降低20個(gè)百分點(diǎn)。
3. 處方與用藥管理
- 一次處方最多可開3個(gè)月藥量（“長處方”），惡性腫瘤等特殊病種為1個(gè)月。
- 優(yōu)先選用國家基本藥物、集采中選藥品，不得無理限制藥品使用。
2025年海南保亭門特申請(qǐng)后的待遇享受期限因病種不同而分為長期、1年、2年、3個(gè)月等，認(rèn)定通過后即時(shí)享受，中斷一年以上需重新認(rèn)證。申請(qǐng)流程便捷，待遇標(biāo)準(zhǔn)明確，覆蓋病種廣泛，支付比例合理，切實(shí)保障了參保人員的門診慢性特殊疾病用藥與治療需求。