20個工作日

2025年河南開封門特病申請采取線上為主、線下輔助的方式，參保人員通過官方平臺提交材料，專家初審與終審全程網辦，審核時限不超過20個工作日，材料真實齊全即可快速獲得待遇認定，實現(xiàn)高效便民。

一、申請條件

1. 參保資格
   申請人需為開封市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險正常參保繳費人員，且參保狀態(tài)有效。

2. 病種范圍
   門特病包括門診慢性病和門診特定藥品兩大類。

   • 門診慢性病涵蓋器官移植、惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、腦血管意外后遺癥、肝硬化等28種病種。
   • 門診特定藥品共214種，涵蓋國家醫(yī)保談判藥品及重特大疾病用藥，具體病種及藥品以省醫(yī)保目錄為準。

3. 病歷要求
   申請人需提供申請病種近2年內住院病歷或近6個月內門診病歷，病歷須包含特殊治療記錄、手術記錄、相關檢查檢驗報告等，并加蓋經治醫(yī)療機構印章。

二、申請材料

1. 基礎材料

   • 本人身份證或社保卡復印件。
   • 開封市門診慢特病病種待遇認定申請表（線上申報時系統(tǒng)自動生成，線下可在定點醫(yī)療機構領?。?/li>

2. 病歷資料

   • 住院病歷：出院記錄、入院記錄、手術記錄、病理報告等。
   • 門診病歷：門診病歷本、相關檢查檢驗報告單、疾病診斷證明（二級及以上醫(yī)院開具，3個月內有效）。
   • 申請一個病種需提交一份完整病歷資料，多病種需分別提交。

3. 補充材料

   • 已辦理異地長期居住備案的參保人員，需額外上傳異地長期居住備案表。
   • 如委托他人代辦，需提供委托書及代辦人身份證復印件。

三、申請流程

1. 線上申報
   申請人可通過以下官方渠道提交申請：

   • 河南省醫(yī)療保障公共服務平臺
   • 河南政務服務網
   • 開封醫(yī)療保障微信公眾號
   • 河南醫(yī)保支付寶小程序
   • 豫事辦
     上傳材料（單個材料不超過15M），系統(tǒng)自動生成申請表，提交后進入審核流程。

2. 線下輔助

   • 在門診慢特病定點醫(yī)療機構住院的病人，可由該院醫(yī)保辦協(xié)助上傳住院病歷進行申報。
   • 不熟悉線上操作的參保人員，可到定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?/strong>或市民之家醫(yī)保窗口由工作人員指導申報。

3. 審核認定

   • 初審：系統(tǒng)隨機分配專家，48小時內完成材料審核，符合條件進入終審，材料不全需補傳。
   • 終審：兩名專家獨立審核，意見一致即出結果；意見不一致由第三名專家裁定。
   • 時限：全程審核不超過20個工作日。

4. 結果通知與待遇辦理

   • 認定結果通過短信通知申請人。
   • 審核通過后，申請人到選定的定點醫(yī)療機構辦理待遇享受手續(xù)。
   • 認定前發(fā)生的門診費用統(tǒng)籌基金不予支付。

四、辦理時限與定點管理

1. 時限規(guī)定

   • 審核時限：不超過20個工作日。
   • 初審專家響應：48小時內必須受理。
   • 材料補傳：參保人員需在5個工作日內完善材料并重新提交。

2. 定點變更

   • 門診慢特病選定定點醫(yī)院后，原則上一個自然年度可變更一次。
   • 變更需到原就診定點醫(yī)院線下辦理。

3. 待遇有效期

   • 門診慢性病待遇長期有效，部分病種（如體內支架置入術后）支付期為1年，需重新申請。
   • 門診特定藥品按藥品說明書和醫(yī)保目錄執(zhí)行周期管理。

五、注意事項與監(jiān)督管理

1. 材料真實性

   申請人須確保病歷資料真實有效，嚴禁偽造、篡改病歷，違者按《社會保險法》和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》處罰。

2. 專家管理

   • 認定專家須48小時內受理，連續(xù)三次不受理將取消資格。
   • 醫(yī)保中心定期抽審認定材料，確保公平公正。

3. 醫(yī)療機構責任

   • 定點醫(yī)療機構需嚴格落實首診負責制，規(guī)范診療行為，合理檢查、合理用藥。
   • 對徇私舞弊、偽造病歷等行為，依法嚴肅處理。

申請渠道對比表

常見問題與解答

2025年河南開封門特病申請已全面實現(xiàn)線上化、標準化，參保人員只需備齊真實病歷和身份證明，通過官方平臺提交，20個工作日內即可完成審核，全程透明高效，切實保障參保群眾及時享受醫(yī)保待遇。