云浮市云城區(qū)城中路111號(hào)三樓、云城區(qū)育華路興隆西二巷3號(hào)及全市二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2025年廣東云浮門診特殊病種辦理主要在云浮市醫(yī)保中心服務(wù)窗口、市醫(yī)保局以及具備相應(yīng)診斷資格的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，參保人可根據(jù)自身情況選擇合適的辦理地點(diǎn)，完成門診特殊病種的申請、認(rèn)定和備案手續(xù)，享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、門診特殊病種辦理地點(diǎn)
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理地點(diǎn)
云浮市設(shè)有專門的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門診特殊病種的辦理工作，主要地點(diǎn)包括：
辦理機(jī)構(gòu)名稱 | 具體地址 | 聯(lián)系電話 | 辦公時(shí)間 |
|---|---|---|---|
云浮市醫(yī)保中心服務(wù)窗口 | 云浮市云城區(qū)城中路111號(hào)三樓 | 0766-8861921、8811936 | 工作日8:00-11:30，14:30-17:30 |
云浮市醫(yī)保局 | 云浮市云城區(qū)育華路興隆西二巷3號(hào) | 0766-8869802 | 工作日8:00-11:30，14:30-17:30 |
這些醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)門診特殊病種的政策咨詢、資格審核、備案管理以及變更手續(xù)辦理等工作，參保人可前往咨詢相關(guān)政策或辦理特殊病種的認(rèn)定手續(xù)。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理地點(diǎn)
根據(jù)云浮市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法，二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為可開展相應(yīng)門特病種診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為可開展相應(yīng)門特病種治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 | 機(jī)構(gòu)等級 | 地址 | 可辦理業(yè)務(wù) |
|---|---|---|---|
云浮市人民醫(yī)院 | 三級 | 云浮市云城區(qū)環(huán)市東路120號(hào) | 門特病種診斷、治療 |
云浮市中醫(yī)院 | 三級 | 云浮市云城區(qū)建設(shè)北路100號(hào) | 門特病種診斷、治療 |
云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 | 三級 | 云浮市云城區(qū)云城街道屏峰路1號(hào) | 門特病種診斷、治療 |
云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院 | 二級 | 云浮市云城區(qū)高峰街環(huán)市北路西北側(cè) | 門特病種診斷、治療 |
云浮民安精神病醫(yī)院 | 二級 | 云浮市云城區(qū)星巖五路161號(hào) | 門特病種診斷、治療 |
羅定市人民醫(yī)院 | 三級 | 羅定市羅城鎮(zhèn)陵園路34號(hào) | 門特病種診斷、治療 |
新興縣人民醫(yī)院 | 二級 | 新興縣新城鎮(zhèn)南外新街2號(hào) | 門特病種診斷、治療 |
郁南縣人民醫(yī)院 | 二級 | 郁南縣都城鎮(zhèn)河堤路60號(hào) | 門特病種診斷、治療 |
云浮市還有多家一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院可作為門特病種的治療地點(diǎn)，參保人可根據(jù)自身情況選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診和治療。
二、門診特殊病種辦理流程
- 申請條件與材料準(zhǔn)備
參保人申請門診特殊病種需滿足以下條件并準(zhǔn)備相應(yīng)材料：
申請條件 | 所需材料 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
患有門診特定病種范圍內(nèi)的大病、慢病 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p> | 材料需真實(shí)有效 |
需在門診長期治療 | 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》 | 可在廣東省醫(yī)療保障官網(wǎng)下載 |
經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn) | 病歷資料或檢查資料 | 包括既往診斷證明、化驗(yàn)單等 |
參保人應(yīng)確保所提供的材料真實(shí)、完整，以便順利通過審核。
- 辦理步驟
門診特殊病種的辦理主要包括以下步驟：
步驟 | 辦理內(nèi)容 | 辦理地點(diǎn) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
第一步 | 確定申請病種 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 根據(jù)自身病情和主診醫(yī)生診斷確定 |
第二步 | 選定辦理機(jī)構(gòu) | 具備門特病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
第三步 | 提交申請材料 | 選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 需提供完整材料 |
第四步 | 等待審核認(rèn)定 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)將審核確認(rèn)信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng) |
第五步 | 完成備案手續(xù) | 醫(yī)保信息系統(tǒng) | 線下辦理備案需提供診斷證明 |
參保人完成以上步驟后，即可按規(guī)定享受門診特殊病種的報(bào)銷待遇。
- 變更與續(xù)期
門診特殊病種的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更與續(xù)期規(guī)定如下：
業(yè)務(wù)類型 | 辦理?xiàng)l件 | 辦理材料 | 辦理地點(diǎn) |
|---|---|---|---|
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更 | 病情需要、居住地遷移、工作地址變更等 | 《門診特定病種定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請表》 | 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
門特病種續(xù)期 | 有效期結(jié)束后仍需繼續(xù)治療 | 相關(guān)病歷資料和診斷證明 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
參保人選定門診特定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，原則上一年內(nèi)不變更。參保人門特有效期結(jié)束后仍需繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)病種治療的，應(yīng)在有效期結(jié)束前30日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理續(xù)審手續(xù)。
三、門診特殊病種待遇與管理
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)
云浮市門診特殊病種的待遇標(biāo)準(zhǔn)主要包括：
待遇項(xiàng)目 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
起付標(biāo)準(zhǔn) | 不設(shè)起付線 | 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
支付比例 | 按居民醫(yī)保和職工醫(yī)保分別設(shè)定 | 具體比例詳見相關(guān)政策文件 |
支付限額 | 設(shè)定季度、年度最高支付限額 | 不同病種限額不同 |
用藥量 | 單次處方醫(yī)保用藥量可延長到12周 | 適用于高血壓、糖尿病等慢性病 |
參保人門特病種醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、醫(yī)療救助保障范圍。
- 異地就醫(yī)
已完成門診特定病種待遇認(rèn)定與異地就醫(yī)備案的參保人員，需按參保地規(guī)定在備案地選擇門診特定病種醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員在選定的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門特就醫(yī)時(shí)，其發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定直接結(jié)算。目前跨省門診特定病種只支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)病種的直接結(jié)算。
- 監(jiān)督管理
云浮市對門診特殊病種實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)督管理：
監(jiān)管內(nèi)容 | 監(jiān)管措施 | 監(jiān)管主體 |
|---|---|---|
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 | 按照因病施治、合理用藥的原則 | 醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門 |
參保人行為管理 | 防止騙保、濫用醫(yī)保基金 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
醫(yī)?；鹗褂?/p> | 加強(qiáng)基金使用監(jiān)督管理 | 財(cái)政部門、醫(yī)保部門 |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相應(yīng)門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn)，并將相關(guān)審核確認(rèn)信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩?
云浮市門診特殊病種辦理地點(diǎn)覆蓋全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為參保人提供便捷的服務(wù)渠道，參保人可根據(jù)自身情況選擇合適的辦理地點(diǎn)，享受門診特殊病種的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。