15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年河南許昌特殊門診申請(qǐng)需通過醫(yī)保局線上平臺(tái)或線下窗口提交材料，經(jīng)審核通過后享受門診慢性病或重特大疾病待遇。具體流程涵蓋資格確認(rèn)、材料提交、審核公示及待遇享受四個(gè)環(huán)節(jié)。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
適用人群
- 許昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 確診疾病屬于河南省規(guī)定的52種門診慢性病或35種重特大疾病（如高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤）。
病種動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年新增兒童孤獨(dú)癥、肺動(dòng)脈高壓至慢性病目錄（見下表）：
| 病種類型 | 新增病種（2025年） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 門診慢性病 | 兒童孤獨(dú)癥 | 70% |
| 重特大疾病 | 肺動(dòng)脈高壓 | 80% |
二、申請(qǐng)材料與提交方式
必備材料
- 身份證及醫(yī)?？?/strong>原件與復(fù)印件。
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
線上提交
登錄“許昌醫(yī)保服務(wù)”APP，上傳材料至特殊門診申請(qǐng)模塊，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)格式。
線下提交
至各縣區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳窗口辦理，需填寫《特殊門診待遇申請(qǐng)表》。
三、審核流程與時(shí)效
初審階段
5個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性核查，短信通知補(bǔ)正缺失內(nèi)容。
專家復(fù)審
由醫(yī)保局組織專家對(duì)疑難病例進(jìn)行復(fù)核，最長延長至10個(gè)工作日。
結(jié)果公示
通過名單在許昌市醫(yī)保局官網(wǎng)公示3天，無異議后發(fā)放《特殊門診就醫(yī)證》。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與使用規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：慢性病75%-85%，重特大疾病90%。
- 居民醫(yī)保：慢性病65%-75%，重特大疾病80%。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
限許昌市第一人民醫(yī)院、中心醫(yī)院等12家定點(diǎn)醫(yī)院使用，年度限額內(nèi)直接結(jié)算。
2025年河南許昌特殊門診政策進(jìn)一步簡化流程，通過數(shù)據(jù)共享減少重復(fù)證明，但需注意病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可能隨醫(yī)學(xué)進(jìn)展調(diào)整。建議申請(qǐng)人提前通過官方渠道獲取最新目錄，避免因材料不全延誤待遇享受。